DYSPHAGIE 1 – Définition 2 – Physiologie 3 – Diagnostic clinique 4 – Diagnostic différentiel 5 – Examens complémentaires 6 – Diagnostic étiologique Définition d’une dysphagie Gêne à la déglutition provoquée par la sensation d’arrêt ou de blocage du bol alimentaire Six nerfs interviennent dans la déglutition: V VII IX X XI XII Phase volontaire de la déglutition Langue, pharynx, 1/3> de l’œsophage Phase involontaire de la déglutition 2/3< de l’oesophage Physiologie de la déglutition Phase orale volontaire phase préparatoire phase propulsive Phase pharyngée Contraction des muscles pharyngés, ascension du larynx, relâchement du muscle crico pharyngien, sphincter oeso pharyngien se relâche et s’ouvre (puis se recontracte pour éviter reflux) Phase œsophagienne involontaire Contraction péristaltiques suivi de relâchements qui vont pousser le bol alimentaire vers l’œsophage inférieur. Diagnostic clinique Dysphagie œsophagienne: Sensation d’arrêt de siège rétrosternal Suit la déglutition volontaire normale Diagnostic différentiel Dysphagie oropharyngée Fausses dysphagies Dysphagie oropharyngée Siège cervical haut Cancer des VAD> Survient lors de la Diverticule de Zenker phase volontaire de la déglutition Fausses routes nasales Fausses routes trachéales Déglutitions répétées Myasthénie SEP Parkinson Angine Arête de poisson Fausses dysphagies Anorexie Globus hystéricus Examens complémentaires Endoscopie oeso-gastro-duodénale+++ TOGD si CI Manométrie oesophagienne Diagnostic étiologique 1- Dysphagie de diagnostic évident 2- D. secondaires à un obstacle organique 3- D. fonctionnelles dues à un trouble moteur Dysphagie de diagnostic évident D. post-opératoire Réaction suite a une intervention: inflammation voire œdème de la zone opérée Œsophagite caustique +15000 cas par an en France Corps étranger D. secondaires à un obstacle organique Cancer de l’œsophage Diverticule de Zenker Sténose caustique cicatricielle Oesophagite infectieuse Oesophagite peptique Pathologies de voisinage Ex: cancer des bronches, adénopathies médiastinales, goitre endothoracique, Diverticule de Zenker Pharyngo-œsophagien au tiers sup de l’ œsophage mycose Candidose oesophagienne D. fonctionnelles dues à un trouble moteur Troubles moteurs secondaires Troubles moteurs primitifs: Méga œsophage idiopathique ou achalasie du sphincter inférieur de l’œsophage L’œsophage « casse-noisette »