An intervention to decrease catheter

MOHAMED AIT SAYAD
D.E.S. de Néphrologie
D.E.S.C de réanimation médicale
CHU de Saint-Étienne
Nice juin 2007
Introduction
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Les infections liées aux cathéters centraux en
réanimation …
fréquentes, coûteuses , svt mortelles.
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Au sein des 3 principales infections acquises en
réanimation
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bactériémies sur CVC : 1/3 bactériémies acquises en
réanimation
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CGP (staphylocoques à coagulase négative)
BGN (entérobactéries et Pseudomonas )
bactériémies liées au C.V.C. en France : Incidence
entre 1 et 2 /1000 jours-cathéters
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Aux USA 80,000 infections liées aux cathéters centrales en
réanimation (I.C.C) + responsable de 28,000 décés/an
Le coût du ttt/patient: 45000$ et cela coute au total au dela de
2.3 millard $/an
selon le National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) la
médiane des I.C.C est entre 1.8-5.2 /1000 jours-cathéters
Nécessité d’agir sur ce pb qui devient de santé publique
L’objectif de l’étude
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La réduction des I.C.C en réanimation dans l’état du
MICHIGAN
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Une intervention dite de sécurité visant à prévenir le risque
infectieux chez les patients en réanimation, et appelé
Michigan Health and Hospital Association (MHA)
Et évaluer l’effet de cette intervention jusqu’à 18 mois après;
méthodes
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Étude prospective multicentrique
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Entre 03/2004 et 09/2005
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108 réanimations
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Application de plusieurs interventions de sécurité pour la baisse
des I.C.C et la surveillance de la conformité de celle-ci
Utilisation de fiche pour améliorer le passage d’info. entre les
praticiens…
Les interventions étudiées pour réduire I.C.C
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Lavage des mains
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Champs stériles durant la mise du cath.
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Nettoyage de la peau avec la chlorhexidine
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Éviter la voie fémorale si possible
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Enlever ttes les autres v.v. non utiles
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Une procédure a été standardisé pour la mise en place
de C.C. pour assurer le contrôle de la conformité de
l’intervention.
L’ablation des v.v.c est discuté de façon collégiale /j
Les info. sont collectées/j par un praticien spécialiste
en matière:
 Nb c.c. infectés
 Nb c.c mis
Puis transmises / mois puis /3 mois : 8 fois au total
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L’analyse des données / 3 mois
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Contient: 3 caractéristiques des hôpitaux participant:
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CHU ou non
Nb de lits
localisation géographique
Les 2 hypothèses préétablies étaient:
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Réduire le Tx d’ I.C.C durant les 3 premiers mois de
l’application du protocole.
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Le maintien de la réduction durant la période
d’observation
Résultats
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103/108 réa. ont participé:
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67 hôpital dont 52% des CHU
Les réa : médicale; chir , cardiaque med+chir, neuro , traumato ,1 pédia
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Analyse des données a été concentré sur la réduction des I.C.C
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Après 3 mois du début du protocole la médiane d’ I.C.C été quasi
nulle
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La médiane tot de réduction d’I.C.C passe : du début à 3 mois du
protocole
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de 2.7 /1000 jours-cathéters à 0 ; moy (7.7-2.3) (P≤0.002)
à 0 à 18 m(1.4)
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Le ratio a constamment baissé de 0.62 à 0.34 à 18m
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Tous les types des hôpitaux participants avaient les mme
résultats
Conclusion de l’étude
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Cette étude montre sur une grande envergure que la baisse
de l’incidence des I.C.C est faisable avec
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des petit moyens nécessitant simplement un respect des
guidelines des règles d’asepsies
a pour conséquences une réduction de la morbidité et surtt
la mortalité et le coût qu’engendre ces I.C.C avec une
économie de 2.3 millars de$ !!
Les limites
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Étude non randomisée
Non connaissance du lien direct entre la baisse de des
I.C.C et les interventions réalisées
Quelque réa ont appliqué le protocole avant le début
de l’étude
Pas de données sur les germes responsable des I.C.C
Pas de moyen de contrôle de l’adhérence au protocole
Pas toutes les réa du Michigan ont participées
Un seul état
La durée moyenne d’utilisation du cath. non connue
Merci de votre attention