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INSTITUT UNIVERSITAIRE
DE CARDIOLOGIE
ET DE PNEUMOLOGIE
DE QUÉBEC
L’exercice physique et mon
hypertension pulmonaire
2 octobre 2010
S. Provencher
Institut universitaire de cardiologie et de
pneumologie de Québec (Hôpital Laval)
1
Questions
1. Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice
lors de ma visite à la clinique?
2. Compte tenu de mon hypertension pulmonaire,
puis-je faire de l’exercice?
2
Exercice
Un phénomène complexe
.
.
VO2
QO2
Ventilation Circulation
Air
Respiration
.
Muscle
Coeur
Mitochondrie
VCO2
.
QCO2
.
VO2
3
Travail
=
Débit
Cardiaque
x
C(a-v)O2
La capacité à l’exercice reflète…
 Les répercussions de l’HTAP sur la fonction du
cœur
 L’état de santé global
 La sévérité de la maladie (pronostic)
 La qualité de vie des patients
 La réponse au traitement
4
Évaluation de la capacité à
l’exercice
L’essoufflement et l’intolérance à l’exercice
sont les symptômes cardinaux de l’HTAP
Classe
fonctionnelle
NYHA/WHO
5
Test de
marche de
six minutes
Epreuve
d’effort
cardiopulmonaire
Classe fonctionnelle
Ne sont pas des « étapes » à franchir
6
I
Absence de limitations pour les activités
habituelles.
II
Des activité normales causent des
symptômes.
III
Les activités peu importantes causent
des symptômes.
IV
Symptômes lors de toutes activités
(peuvent être présents au repos).
Quel niveau dois-je atteindre
sous traitement?
 En général, le niveau de capacité à l’exercice
reflète la sévérité de la maladie
- Capacité élevée: meilleur pronostic
- Traitement efficace: plus grande amélioration
 Mais la capacité à l’exercice dépend aussi:
- Âge, genre, taille et poids
- Forme physique générale
- Infection récente, sommeil, chaleur, …
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Sévérité de la maladie
8

Classe fonctionnelle (NYHA/WHO)

Capacité à l‘exercice (test de marche, vélo)

Cathétérisme cardiaque (fonction cardiaque)

Echographie cardiaque (fonction cardiaque)

Certaines prises de sang (fonction cardiaque)

Condition associée à l‘HTAP
Questions
1. Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice
lors de ma visite à la clinique?
2. Compte tenu de mon hypertension pulmonaire,
puis-je faire de l’exercice?
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Anticoagulation
Diurétiques, O2
Digoxine
Réadaptation
Positif
BCC oraux
Éviter exercice excessif
Contraception
Prévention des infections
Support psychosocial
Mesures
générales
Test de vasoréactivité
Sévère
Modérée
Ambrisentan (Volibris)
Bosentan (Tracleer)
Sitaxsentan (Thelin)
Sildénafil (Revatio)
Tadalafil (Adcirca)
…?
Très sévère
Epoprostenol (Flolan)
Trepros. (Remodulin)
Réponse inadéquate
Combinaison
de traitements
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Transplantation
Septostomie
L’entraînement améliore la
capacité physique pour tous
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La réadaptation dans les
maladies cardio-respiratoires
 Un entraînement adapté est sécuritaire et améliore la
capacité à l’exercice et la qualité de vie dans plusieurs
maladies cardiaques et respiratoires chroniques:
- Emphysème
- Maladie coronarienne
- Insuffisance cardiaque gauche
- Après une transplantation pulmonaire
- Personnes âgées
- HTAP?
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En HTAP, il existe toutefois
certains risques
 À l’effort, la quantité de
sang dirigé vers les
muscles augmente de
façon marquée
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Réponse normale à l’exercice
14
Réponse à l’exercice en HTAP
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Finalement, puis-je faire de
l’exercice?
 L’inactivité entraîne une perte de fonction musculaire
 L’entraînement physique:
- HTAP modérée: probablement bénéfique
- HTAP sévère: potentiellement dangereux
- Idéalement adapté et sous supervision « médicale »
 L’exercice ne devrait JAMAIS être associé à des
étourdissements ou perte de conscience
 L’idéal demeure d’en discuter avec votre médecin
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