INSTITUT UNIVERSITAIRE DE CARDIOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE DE QUÉBEC L’exercice physique et mon hypertension pulmonaire 2 octobre 2010 S. Provencher Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (Hôpital Laval) 1 Questions 1. Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice lors de ma visite à la clinique? 2. Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, puis-je faire de l’exercice? 2 Exercice Un phénomène complexe . . VO2 QO2 Ventilation Circulation Air Respiration . Muscle Coeur Mitochondrie VCO2 . QCO2 . VO2 3 Travail = Débit Cardiaque x C(a-v)O2 La capacité à l’exercice reflète… Les répercussions de l’HTAP sur la fonction du cœur L’état de santé global La sévérité de la maladie (pronostic) La qualité de vie des patients La réponse au traitement 4 Évaluation de la capacité à l’exercice L’essoufflement et l’intolérance à l’exercice sont les symptômes cardinaux de l’HTAP Classe fonctionnelle NYHA/WHO 5 Test de marche de six minutes Epreuve d’effort cardiopulmonaire Classe fonctionnelle Ne sont pas des « étapes » à franchir 6 I Absence de limitations pour les activités habituelles. II Des activité normales causent des symptômes. III Les activités peu importantes causent des symptômes. IV Symptômes lors de toutes activités (peuvent être présents au repos). Quel niveau dois-je atteindre sous traitement? En général, le niveau de capacité à l’exercice reflète la sévérité de la maladie - Capacité élevée: meilleur pronostic - Traitement efficace: plus grande amélioration Mais la capacité à l’exercice dépend aussi: - Âge, genre, taille et poids - Forme physique générale - Infection récente, sommeil, chaleur, … 7 Sévérité de la maladie 8 Classe fonctionnelle (NYHA/WHO) Capacité à l‘exercice (test de marche, vélo) Cathétérisme cardiaque (fonction cardiaque) Echographie cardiaque (fonction cardiaque) Certaines prises de sang (fonction cardiaque) Condition associée à l‘HTAP Questions 1. Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice lors de ma visite à la clinique? 2. Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, puis-je faire de l’exercice? 9 Anticoagulation Diurétiques, O2 Digoxine Réadaptation Positif BCC oraux Éviter exercice excessif Contraception Prévention des infections Support psychosocial Mesures générales Test de vasoréactivité Sévère Modérée Ambrisentan (Volibris) Bosentan (Tracleer) Sitaxsentan (Thelin) Sildénafil (Revatio) Tadalafil (Adcirca) …? Très sévère Epoprostenol (Flolan) Trepros. (Remodulin) Réponse inadéquate Combinaison de traitements 10 Transplantation Septostomie L’entraînement améliore la capacité physique pour tous 11 La réadaptation dans les maladies cardio-respiratoires Un entraînement adapté est sécuritaire et améliore la capacité à l’exercice et la qualité de vie dans plusieurs maladies cardiaques et respiratoires chroniques: - Emphysème - Maladie coronarienne - Insuffisance cardiaque gauche - Après une transplantation pulmonaire - Personnes âgées - HTAP? 12 En HTAP, il existe toutefois certains risques À l’effort, la quantité de sang dirigé vers les muscles augmente de façon marquée 13 Réponse normale à l’exercice 14 Réponse à l’exercice en HTAP 15 Finalement, puis-je faire de l’exercice? L’inactivité entraîne une perte de fonction musculaire L’entraînement physique: - HTAP modérée: probablement bénéfique - HTAP sévère: potentiellement dangereux - Idéalement adapté et sous supervision « médicale » L’exercice ne devrait JAMAIS être associé à des étourdissements ou perte de conscience L’idéal demeure d’en discuter avec votre médecin 16