reflux gastro - oesophagien

REFLUX GASTRO OESOPHAGIEN
IFSI – Mars 2007
DEFINITION
 PASSAGE D’ UNE PARTIE DU
CONTENU GASTRIQUE DANS L’
OESOPHAGE
 REFLUX ACIDE SYMPTOMATIQUE
EPIDEMIOLOGIE
 Prévalence élevée du pyrosis : 20 – 40 %
 Sex ratio = 1
 Incidence du reflux  age
PHYSIOPATHOLOGIE
MALADIE MULTIFACTORIELLE
 Défaillance de la barrière anti-reflux : SIO
continence cardiale
 Vidange gastrique lente
 Helicobacter Pylori : rôle protecteur (NH3)
 Hernie hiatale : protrusion estomac dans le
thorax à travers le hiatus oesphagien
CLINIQUE
EXPRESSION CLINIQUE TRES VARIEE
 MANIFESTATIONS DIGESTIVES
 MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES
CLINIQUE ²
MANIFESTATION DIGESTIVE
Pyrosis : brûlure rétro-sternale ascendante,
post-prandiale
Σd postural : antéflexion, décubitus
CLINIQUE ³
MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES
ORL : toux chronique post-prandiale,
nocturne / enrouement / pharyngite
chronique / laryngite / otalgies
Pneumo : asthme / bronchite / pneumonies
Cardio : douleur thoracique type angor
COMPLICATIONS
 Oesophagites peptiques / hémorragies
(hématémèse, méléna)
 Sténoses peptiques
 Endobrachyoesophage (EBO)
 Cancer du bas œsophage (ADK)
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE !
Gastroscopie :  recherche facteur
favorisant le RGO : hernie hiatale
 complications pyrosis
(oesophagite, ulcère, EBO, sténose)
pHmétrie des 24 h : mesure l’exposition
acide de l’œsophage (pré-op, résistance
au ttt)
TRAITEMENTS
BUTS :
 SOULAGER LES SYMPTOMES
 CICATRISER UNE OESOPHAGITE
 PREVENIR LES RECIDIVES
TRAITEMENTS ² : hygiéno-diét.
 Surélévation tête du lit
 Eviter de se coucher après manger
 Ne pas se pencher en avant trop vite …
 Aliments  SIO : chocolat, alcool, menthe,
graisses
 Médicaments  SIO : dérivés nitrés,
inhibiteurs calciques, anticholinergiques
TRAITEMENTS ³ : médicaments
ANTI-SECRETOIRES GASTRIQUES ++ :
 Anti-H2 : ranitidine, cimétidine
(rgo modéré)
 IPP : oméprazole (Mopral)
(puissants +++)
ANTIACIDES / ALGINATES : Gaviscon 
PROKINETIQUES
TRAITEMENTS 4 : CHIRURGIE
PRINCIPES
 Réduire la hernie hiatale
  Replacer l’œsophage distal et le cardia
dans l’abdomen
CONCLUSION
RGO
 Reflux acide favorisé par  SIO, hernie
hiatale
 Diagnostic clinique (pyrosis), ttt sympt.
 Gastroscopie : > 50 ans, si R au ttt , si
symptomes d’alarme (AEG, hématémèse)
 TTT médical : IPP (puissant : efficacité sur
symptômes et sur cicatrisation lésions)