acidocétosecomahyper2008
Hyperglycémies critiques
Acidocétose diabétique
et « Coma » hyperosmolaire
(hyperosmolarité hyperglycémique)
Coma hypoglycémique
Pr Gérard Reach
Service de Médecine Interne et Endocrinologie
Hôpital Avicenne
gerard.reach@avc.ap-hop-paris.fr
Hyperglycémies critiques
(hyperglycaemic crises)
Acidocétose diabétique
et « Coma » hyperosmolaire
(hyperosmolarité hyperglycémique)
Classification
acidocétose diabétique et
hyperosmolarité hyperglycémique
Acidocétose Hyperosm-Hyperg
Légère Modérée Sévère
Glycémie >2,00-2,50 > 2,50 >2,50 > 6,00 g/l
pHart 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00 > 7,30
RA 15-18 10-15 <10 > 15 mEq/l
cétose >++ > ++ > + + < +
Osmolalité variable variable variable >340mOsm/kg
Trou > 10 >12 >12 <12
anionique
Conscience nle nle/altérée altérée/coma
Notes
1) Dans l’acidocétose diabétique, le pronostic ne
dépend pas seulement du pH initial, mais aussi de
l’existence d’une affection intercurrente sévère
2) On peut voir une faible cétose en cas
d’hyperosmolarité et tous les patients ne sont pas
comateux, d’où le nom actuel, d’hyperosmolarité
hyperglycémique (plutôt que de coma
hyperosmolaire non cétosique)
Formules utiles
1) Trou anionique = Na+- (Cl-+ HCO3-)
normalement < 7 - 9 mmol/l
2) Osmolalité = 2 x (Na + K )+ urée + glucose
3) Natrémie corrigée =
(Glycémie (mmol/l) - 5,6
Na (mmol/l) + 1,6 x ----------------------------------
5,6
6
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