ppt - Resclin

Circulaire N° DGS/RI/DGOS/PF/2010/413
du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre
de mesures de contrôles des cas importés
d’entérobactéries productrices de carbapénèmases
(EPC)
Dr JC. Réveil, CH de Charleville-Mézières
JCR Resclin 2011-01-25
1
Situation en France : InVS, 04/10/2010
JCR Resclin 2011-01-25
2
Entérobactéries productrices de carbapénèmases
• risque majeur de santé publique
• carbapénèmase + BLSE
• cas sporadiques importés de l’étranger, rapatriements
sanitaires
• recommandations du HCSP (mai 2010) pour le dépistage
et la maîtrise de la diffusion
JCR Resclin 2011-01-25
3
1- les établissements de santé
1-1 Signalement sans délai à l’ARS et au CClin de toute
identification biologique d’une souche d’EPC
1-2 Patients concernés par les mesures de maîtrise des EPC
importées :
• rapatriement sanitaire depuis un ES à l’étranger
• patients ayant été hospitalisés à l’étranger dans l’année
précédente et à risque de portage d’EPC (ex : Danemark/Grèce)
ou hospitalisés en France dans des services à risque (ex : CHU de
Nancy avec EPC oxa 48)
JCR Resclin 2011-01-25
4
1- les établissements de santé
1-3 Identification des patients concernés
• en cas de rapatriement sanitaire :
- pas de passage par le SAU
- information de l’équipe prenant en charge le patient
- information de l’EOH qui apporte son soutien
• pour les autres patients :
- recherche d’antécédents de séjour hospitalier hors du
territoire français
- évaluation par l’équipe médicale avec l’appui de l’EOH, de
l’ARLIN-CClin
JCR Resclin 2011-01-25
5
1- les établissements de santé
1-4 Mesures de contrôle des EPC importées
• éviter toute transmission croisée
• pas de passage par les urgences
• isolement géographique (chambre seule) et précautions
complémentaires contact dès l’admission directe
• dépistage par écouvillonnage rectal
• en cas de positivité du dépistage ou de découverte fortuite d’un
porteur : appliquer les recommandations HCSP ERG Mars 2010
(sectorisation, dépistage des contacts, suivi du portage, etc...)
JCR Resclin 2011-01-25
6
1- les établissements de santé
1-5 Mise en œuvre de l’isolement et des PCC
• isolement géographique en chambre seule
• secteur d’isolement éventuel (=cohorting) : décision du Directeur, en
liaison avec l’ARS, sur proposition de l’EOH après avis ARLIN-CClin
• nécessité d’un « plan local de maîtrise d’une épidémie » selon le
programme national de prévention des IN 2010-2013
• désinfection de l’environnement : housses de matelas et chambre,
mesures proposées par l’EOH en liaison avec ARLIN-CClin
• transferts inter établissements : à limiter ++, information ++
(! transporteur)
• prise en charge financière : T2A, CCIM10 = Z 29.0
JCR Resclin 2011-01-25
7
1- les établissements de santé
1-6 Prévention de l’émergence des EPC
• réunir la commission des anti-infectieux
• inscrire les carbapénèmes dans la liste des AB à dispensation
contrôlée avec réévaluation à 48-72h
JCR Resclin 2011-01-25
8
2- les laboratoires de microbiologie
2-1 Détection des souches d’EPC
• milieux pour EBLSE
• si doute sur carbapénèmase (KPC, VIM/INP, Oxa 48) : envoyer la
souche au labo de référence pour analyse moléculaire
• recommandations en cours d’élaboration par EUCAST et CA-SFM
2-2 Transmission des résultats
• information sans délai du prescripteur et de l’ARS
JCR Resclin 2011-01-25
9
3- les Agences Régionales de Santé
3-1 Transmission des signalements
• transmission à l’InVS
• éventuellement à la DGS (instruction DGS du 17 juin 2010)
3-2 Vérification des mesures de contrôle au sein des ES
• expertise ARLIN-CClin
3-3 Gestion des cas multiples et des contacts
• ARS chargée de constituer une cellule de crise autour du ou des
établissements concernés
3-4 Vérification de la mise en œuvre de certaines
dispositions par les ES
• dispensation contrôlée des carbapénèmes
• plan local de maîtrise d’une épidémie
• avant le 1er avril 2011
JCR Resclin 2011-01-25
10