U2 - Collège PACA de Médecine d`Urgence

Echelle de tri à l’accueil
du SAU
C. SEBA CADRE DE SANTE
DR P .NELH
COPACAMU MARS 2006
OBJECTIFS DE L’ ATELIER?
• Définir les outils de tri
• Permettre à chaque professionnel
de construire un outil de tri adapté
à sa problématique
L’I.A.O devient I.O.A
« Accueille, trie,oriente, coordonne,
écoute, rassure, informe, éduque,
explique… »
 DE NOUVELLES COMPETENCES
L’ I. O. A
RECOMMANDATIONS
SFMU
• Accueille de façon personnalisée
• Détecte les signes de gravité:
Fonction Triage
• Définit les priorités de soins:
besoins exprimés et/ou constatés
• Oriente vers le secteur de soins
approprié
EVALUATION DE
LA GRAVITE DU
PATIENT
ORIENTATION
DU PATIENT
ORGANISATION
INFIRMIER ORGANISATEUR DE
L’ ACCUEIL: I.O.A.
L’ échelle de tri:
Une aide à la prise de
décision et à l’orientation
pour l’I.O.A
Le tri
Porter un jugement clinique
sur un degré de priorité de soins
Le Tri ?
• Trier c’est évaluer le degré de
gravité du patient: Jugement
clinique
• C’est définir une priorité de
soins en fonction des besoins
exprimés et/ou constatés
Le Tri
« Le but n’est pas de faire un diagnostic
médical mais de porter un jugement
clinique sur le degré de priorité de
soins pour orienter le patient vers le
secteur de soins approprié»
Évaluer le degré de gravité?
L’ INTERROGATOIRE
•
•
•
•
•
•
Patient ou famille.
Motif de recours.
Antécédents, traitement
Début des symptômes
Durée des symptômes.
Intensité des symptômes.
Technique d’entrevue ?
Questions initiales ouvertes
permettant une évaluation objective
Questions fermées pour valider
l’information initialement obtenue
Outils actuels
Connaissances
Compétences
professionnelles:
Diplôme d’état +
Expérience
Vue
Ouie
Odorat
Toucher
Techniques de
communication
personnelles
TRIER
Cotation de
l’interrogatoire:
Cotation de
l’examen clinique:
Score B
Score A
Score de gravité =
A+B
Orientation en box de
déchocage, en box simple
ou salle d’attente
NOUVEL OUTIL DE TRI
ECHELLE DE TRI ADAPTEE
AU SAU
HOPITAL LA CONCEPTION
MARSEILLE
Critères de gravité des
différentes situations cliniques:
•
•
•
•
Bradycardie, Tachycardie
Bradypnée, Tachypnée
Cyanose, Pâleur, Marbrures
Troubles de la conscience, Agitation
Détresse Respiratoire
•
•
•
•
•
•
•
Tirage
Balancement thoraco-abdominal
Sueurs
Cyanose
Impossibilité de parler
Agitation, troubles de la conscience
FR<12 ou FR>20
Troubles de la conscience
• Aucune réponse à la réponse à la
stimulation verbale, douloureuse
• Agitation
• Désorientation temporo-spatiale.
• Somnolence
• Score de Glasgow si traumatologie
État de choc
•
•
•
•
TA<90 mm Hg
Pâleur
Tachycardie précédant la bradycardie
Marbrures
Définition de 4 niveaux
d’urgence
de U1 à U4
U1
• URGENCE ABSOLUE
• URGENCE THERAPEUTIQUE
• PRISE EN CHARGE IMMEDIATE
ORIENTATION IMMEDIATE
AU DECHOCAGE
U1
• Arrêt cardiaque ou respiratoire
• Détresse respiratoire sévère
• Inconscience (coma), troubles profonds de
la vigilance (somnolence), convulsions
• Dysphagie avec détresse respiratoire
(corps étranger)
• Brûlure étendue
• Violence, mise en danger du personnel
U1
•Traumatisme crânien avec troubles de
la conscience et vomissements et /ou
convulsions
• Amputation d’un membre, fracture
ouverte
• Traumatisme du rachis avec déficit
neurologique
U2
PRISE EN CHARGE TRES
RAPIDE
URGENCE DIAGNOSTIQUE
(< 5 minutes)
U2
• Douleur
thoracique typique d’un syndrome
coronarien, douleur épigastrique selon le
terrain
• Douleur thoracique évocatrice par le
terrain d’un pneumothorax
• Crise d’asthme, décompensation BPCO,
dyspnée avec signes de détresse
U2
• Déficit neurologique sans trouble de la
conscience (AVC)
• Céphalées intenses inhabituelles avec
troubles neurologiques.
• Cortège associant céphalées, photophobie,
nausées ou vomissements +/- fièvre.
• Intoxications médicamenteuses volontaires
sans signes de détresse.
U2
• Hématémèse, épistaxis, hémoptysie
abondante sans signes de choc.
• Oedème de Quincke.
• Agitation.
U2
• Traumatisme crânien de forte intensité
avec ou sans perte de connaissance et plaie
importante du crâne ou d’intensité
modérée avec perte de connaissance et
vomissements.
U2
•Hypothermie.
• Suspicion de fracture fermée, luxation.
• Plaies avec hémorragie majeure.
• Traumatisme sévère du rachis sans déficit
neurologique.
• Plaie du globe oculaire
U3
PRISE EN CHARGE
DIFFEREE
(< 1 heure)
U3
•Douleur thoracique non traumatique non
évocatrice de syndrome coronarien par sa
localisation, son type et le terrain du
patient
•Exacerbation B.P.C.O
•Céphalées intenses aiguës ou chroniques
sans signe de gravité associé.
U3
• Corps étranger oculaire ou auriculaire
ou intra-rectal.
• Urticaire.
• Crise d’angoisse aiguë.
U3
• Traumatisme crânien avec perte de
connaissance sans signe de gravité.
• Traumatisme d’un membre sans
déformation ni douleur intense.
• Plaies d’importance moyenne.
• Traumatisme du rachis avec douleur
modérée.
• AEV.
U4
SIMPLE
CONSULTATION
(> 1 heure)
U4
• Douleur intercostale
• Toux sans dyspnée, maux de gorge
• Céphalées modérées
• Anxiété
• Hyperthermie.
U4
•Traumatisme crânien sans perte de
connaissance.
•Traumatisme ancien bénin d’un
membre.
•Plaies superficielle.
•Traumatisme bénin du rachis
ARC
• Patient, 55 ans, se présentant aux
urgences pour douleur abdominale
associée à des lombalgies.
• Interrogatoire à l’accueil: hypothèses?
• Orientation?
ARC
• Envisager les diagnostics qui
mettent en jeu le pronostic vital.
• Orienter le patient dans le secteur
qui permette à la fois de traiter
l’hypothèse la plus grave et
d’envisager les autres.