Dyspnee

FICHE D’ OBSERVATION POUR LES
MALADIES PULMONAIRES
Dr. MIRON RAMONA
Conf. Dr. Antigona Trofor
• MOTIFS D’ADMISSION HOPITAL
• L’histoire de la maladie
• Antecedents
• EXAMEN CLINIQUE OBJECTIF
L’histoire et l’ examen clinique sont essentiels pour le diagnostic
L’histoire du malade suspect respiratoire – particularites en liaison
de la specificite de l’affection
L’age
• enfant - infections des voies aeriennes superieures
(rinopharingites, tracheobronchites, bronchopneumonies virales et bacteriennes, asthme bronchique alergique
• jeunes adults - pneumonies virales et bacteriennes,
tuberculose pulmonaire infiltrative et cavitaire, asthme
atopique, pleuresie, pneumothorax recidivant et la
sarcoidose;
• apres 50 annees, incidence augmente de l’asthme,
bronchites croniques, emphisem obstructif, du cancer
broncho-pulmonaire, des pleuresies neoplasiques, etc.
Le sexe
• Hommes - cancer, bronchites, bronchiectasies, BPOC
• Femmes - HTAP, maladies venooclusives pulmonaires,
diskinesies traheobronchiques hipotones
• Istorique- modalite de debut relevant:
- brusquement- virose respiratoire, pneumonies, abces
pulmonaire, embolie pulmonaire, pneumothorax
- insidieux- bronchite cronique, bronchiectasies , TB, NBP
- inaparent- emphiseme pulmonaire, fibroses
Historique
- Antecedents Heredo-Colaterales - relevant: AB, TB, NBP
- Antecedents Personelles Phisiologiques- femme enceinte,
menopause (deficit imunitaire)
- Antecedents Personnelles Pathologiques
- Conditions Vie &Travail - standard de vie, alimentation,
salubrite maison/travail
- Atitudes (tabac, alcool)
•
tabac: nr PA= paquets/jour x nr annees
•
alcool= 1 u alcool= 50ml cognac= 200ml vin=500 ml
biere
IMC= G/T²(kg/m²)
- Medication administree avant admission hopital
Profession- est importante pour les maladies pulmonaires
• activite en milieu pollution → affections bronchopulmonaires
aigues et croniques.
• mineurs, siderurgie, industrie de la glace/ sculpteurs pneumoconioses;
• agriculture – alveolites alergiques exogenes ("poumon
fermier");
• travailleurs en industrie asbest - azbestose, cancer
pulmonaire ou pleural;
• resines epoxidiques et izotiocianates - asthme et neoplasm
bronhopulmonaire;
• industrie textile - bronchite cronique et asthme.
Questions a poser au patient?
•
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•
•
•
•
•
Quelles simptomes avez vous?
Depuis quand?
Avec quelle intensite?
Y a t’il quelqu’un malade dans votre antourage/famille?
Quelle est votre routine journaliere?
Conditions de votre vie a la maison/travail?
Dormez vous bien?
SIMPTOMES ET SIGNES MAJEURS DES
MALADIES DE L’APPAREIL
RESPIRATOIRE
Difference entre le signe et le
symptome
• Symptomes: ce qui derrange/resent le
patient: dyspnee, douleur, toux,etc.
• Signes: ce que peut constater objectif le
medecin: des sons (rales) anormales avec
le stetoscope, coloration bleu, jaune de la
peau/ongles, tachypnee, etc.
• Aussi les valeurs anormales en
hematologie, radiographie thoracique, test
fonctionnel de spirometrie, etc.
Les plus communes
symptomes respiratoires
•
•
•
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•
•
TOUX
DYSPNEE
EXPECTORATION
HEMOPTISIE
DOULEUR THORACIQUE
CYANOSE
Dyspnee
DYSPNEE
trouble de la cadence, frequence et intensite de la
respiration, resenti par le malade comme un disconfort, “soif d’ air”,
“etouffement”, “respiration difficile”,” manque d’ air”
Pas du tout specifique pour la patologie pulmonaire = expression aussi
des autres affections extrapulmonaires
il est necessaire le
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Manifeste par acceleration des mouvements respiratoires:
TACHYPNEE, ou moins: RESPIRATION LENTE, et l’ iregularite de
la cadence respiratoire DISRITMIE RESPIRATOIRE.
TACHYPNEE = FR>30-40 resp/min + ↓ amplitude des mouvements
respiratoires:;
RESPIRATION LENTE = ↓ nr. de resp/min + ↑ amplitude des
mouvements respiratoires:
LA DYSPNEE EST : INSPIRATOIRE, EXPIRATOIRE ou MIXTE.
Dyspnee
Diagnostique differentiel de la dyspnee:
• CARDIAQUE
• PULMONAIRE
• MIXTE: CARDIO - PULMONAIRE
• NONCARDIAQUE ET
NONPULMONAIRE
Dyspnee
CARDIAQUE
PULMONAIRE
MIXT:
CARDIAC SI
PULMONAR
NONCARDIAC
SI
NONPULMONAR
Insuffisance cardiaque congestive (droite,
gauche, biventriculaire); Coronaropathies:
Infarctus miocardique; Cardiomiopathies;
Affections valvulaires; Pericardite; Arythmies
etc.
BPOC; Asthme bronchique;
Bronchiectasie
Pneumotorax etc.
BPOC, Hipertension pulmonaire , Cor
pulmonalis;
Embolie pulmonaire; Traumatismes
Conditions metaboliques (acidose); Maladies
neuromusculaires;
Fonctionellement: anxiete, ataque de
panique, hiperventilation.
Medical Research Council Dyspnea
Index
• Scale
–
–
–
–
Grade 1: Sans Dyspnee exceptant l’Exercise
Grade 2: Difficulte a respirer en montant une colline
Grade 3: Dyspnee pendant une promenade (il arrete en arriere)
Grade 4: Arrete pour respirer apres avoir marche100 metres (328
feet) en terrain plat
– Grade 5: Dyspnee empeche de sortir du maison pour ses affaires
courantes
En questionant la dyspnee
1. Cardiaque: douleur thoracique precordiale,
ortopnee, dyspnee paroxistique nocturne,
oedemes, surplus de poids, antecedents ou
medication specifique.
2. Pulmonaire: wheezing, toux, expectoration,
douleur thoracique aigue, apnee pendant
sommeil, somnolence diurne, istorique de
fumeur.
3. Autres: istorique de hepatopathie ou maladie
renale cronique, anemie, maladies
endocrines.
Algorythme diagnostique pour la dyspnee
DYSPNEE
Aigue
(minutes)
Cronique
(mois, annees)
Pulmonaire
Cardiaque
Normal
Patologique
Rx pulmonaire
Patologique
EKG
Normal
Autres
DOULEUR THORACIQUE
• D’origine parietalle- tissues musculaires, osseux, nerfs
intercostales
• D’origine pleurale- pneumothorax spontannee, pleuresie
• D’origine pulmonaire
• D’origine cardiovasculaire- embolie pulmonaire, dissection
Ao, coronaropathies, pericardite aigue
• D’origine mediastinale- oesophage
• D’ origine extratoracique- vesicule biliare, pancreatique
DOULEUR TORACIQUE
- Douleur retrosternale iradiant dans le bras gauche
(etiologie cardiaque)
- Douleur antero - laterale (affections pleurales,
pneumopaties du lobe moyen)
- Douleur thoracique inferieure - irradiant aux nerf frenique –
atteinte pleurale
- Douleur thoracique anterieure - traheobronchite,
compression mediastinale
- Douleur toracique laterale- maladies des bronches, des
poumons, pleurales ou parietales
1. Douleur toracique d’origine pleuro -pulmonaire peut
etre d’apparition brutale,
• pneumonie – douleur dans la region sous mamelonaire, caractere
transfixiant, polipnee, precede par frisson unique et continuee par fievre
et toux avec crachat rougeatre
• pneumothorax spontannee, violent, apres un effort, avec toux
persistant, subscapulaire, accompagne par anxiete, dyspnee & polipnee
et cyanose.
• pleuresie purulente - progressif, fievre septique, frisson, malaise.
• embolie pulmonaire – avec pleuresie, polipnee, cyanose, anxiete,
tachycardie, hypotension
2. Douleurs du paroi toracique (neuromusculo-scheletiques)
• D’ intensite basse, localisees/difuses – toracalgies•
Myalgies thoraciques - grippe, trichinelose, colagenoses ou
traumatismes toraciques
•
Sd.de Tietze - inflammation pas specifique des cartilages
condrosternales des cotes II, III et IV ( tumefiees, douleureuses
spontanement et au palpation)
• Nevralgie intercostales
• Douleurs mamaires ( mastites, cancers)
LE TOUX
• La cause?
• Mecanisme naturel de protection contre
les particules etrangeres
• A cause d’une irritation produit par: la
poussiere, secretions, sang, mucus, etc.
• Le plus souvent associee avec les viroses,
infections des voies aeriennes
respiratoires superieures, asthme
Le Toux
• Aigue: quelques minutes, mecanisme
naturel de protection
• Toux de courte duree: viroses, autres
affections aigues ap.respiratoire, moins de
3 semaines
• Chronique: Plus de 3 semaines ( on peut
plus l’attribuer a une virose)
LES PLUS COMMUNES CAUSES D’UN
TOUX CHRONIQUE
Fumer des cigarettes
Bronchite chronique
Emphyseme
Asthme
Cancer du Poumon
Sinusites
Allergies
Tuberculose
Infections virales chroniques des voies aeriennes
HEMOPTISIE?
• Expectoration du sang pendant la toux par la bouche ou par
le nez.
• Diagnostique differentiel avec la hematemese: elimination du
sang par la bouche avec des vomissments
• Besoin d’une evaluation quantitative: petite, medium,
majeure
• Besoin d’un schema d’investigations pour le diagnostique
etiologique
CAUSES MAJEURS DE HEMOPTISIE
Bronchiectasie ( infection chronique des voies aeriennes
inferieures antrenant la dilatation permanente des bronches)
Tuberculose
Cancer Poumon
Embolie Pulmonaire
Pneumonie
Parfois des maladies cardio vasculaires
Maladies des voies aeriennes superieures ( Nez-OreillesGorge)
Bronchite chronique
Les plus communes signes cliniques des maladies
respiratoires aigues?
• Tachypnee (respiration rapide) et respirer a l’aide des
muscles du cou – les plus frequentes signes de la dyspnee.
• La cyanose ( coloration bleu fonce de la peau, des levres,
des ongles)
• Confusion mentale ( hypoxemie)
• Transpiration profuses
• Respiration avec un grand bruit/ Wheezing ( Crise d’asthme,
BPOC en exacerbation)