Intérêt d `un Bilan Pluridisciplinaire dans le Diagnostic

Travaux dirigés :
Dysphasies et Troubles du langage oral
Catherine Pech - Georgel : Phoniatre
Florence George : Orthophoniste
Service de neuropédiatrie
Pr. J.Mancini
CHU Timone - Marseille
Cas n° 1 : Gauthier
Agé de 8;6 ans en CE 1
Adressé pour troubles du langage oral et des
apprentissages
Anamnèse :
Pas d’antécédents néo nataux
Développement psychomoteur:
- marche à 13 mois
- date d’apparition des 1ers mots non précisée
- trouble du langage avec jargon
Cas n° 1 : Gauthier
Milieu familial :
- dernier d’une fratrie de 4 enfants
- Antécédents familiaux de troubles du langage et
dyslexie chez les 3 frère et sœurs + père
Comportement : enfant calme
Scolarité : redoublement du CP
Rééducation :
- CAMSP dès l’âge de 4 ans (orthophonie +
psychomotricité )
- CMPP de 6 à 7 ans ( ortho + pédopsy )
- Orthophonie en libéral à partir de 7 ans ( 3 f /
semaine )
Bilan langage oral ( EEL )
Praxies
Articulation
Phonologie
- Dyspraxie bucco faciale
- Désonorisations ( v  f, j  ch, z  s…)
- Interposition linguale ( s, z, t, d, n )
- Tâtonnement, recherche articulatoire
- Dénomination : syllabation, tâtonnement,
désonorisation, pseudo bégaiement avec
stéréotypies phonologiques en début de
mots + erreurs non systématisées:omissions
de phonèmes, fautes de découpage
- Répétition : pas d’amélioration
Linguistique ( expression )
Niveau
lexical
- subnormal
- lenteur d’évocation
Niveau
syntaxique
« pe, pu, ya un un enfant et son
chien, le, le garçon tombe par terre
après est tout sa, apè est tout
prop » ( histoire en images )
« pe, poupée, cassée, peuré »
(rétention d’une histoire courte )
Linguistique ( compréhension )
Sémantique
-Désignation : niveau > à la moyenne
( + 1 ET )
-Notions spatiales : acquises
-Similitude / différence : acquises
Syntaxique
-Compréhension verbale : correcte
-Exécution de consignes : très bonne
Classements
- Parfaits et rapides pour 1 ou 2
critères combinés
Rétention
-Empan limité à 3
Chiffres
Mots complexes
Phrases
-Impossible
-Respect de la syntaxe, omissions
de mots  niveau pathologique
Bilan langage écrit
Conscience
phonologique
Lecture
-Découpage syllabique : acquis
-Echec pour le découpage phonémique,
les jugements ou créations de rimes
-Graphèmes simples : confusions visuelles,
méconnaissance de graphèmes
-Syllabes : confusions, adjonctions,
substitutions, inversions
-Associations de consonnes : impossible
-Mots : impossible
patho ++ / fin CP
Bilan neuropsychologique
WISC III :
- QI Verbal : 102
- QI Performance : 107
- QI Total : 103
Le discours retrouve :
- Trouble phonologique (aspect
« bégaiement » non systématique )
- Dyssyntaxie
- Manque du mot aidé par l’ébauche orale
Bilan neuropsychologique
Conclusion :
- Trouble dans l’acquisition du langage durable
 parasite ses potentialités d’apprentissage
- Réelles possibilités cognitives si le sphère du
langage était entièrement fonctionnelle
Cas n° 2 : Mathieu
Agé de 7;5 ans redouble le CP
Adressé pour troubles du langage oral et des
apprentissages
Anamnèse :
Prématurité ( 8 mois, 2,7 kg )
Développement psychomoteur:
- marche à 11 mois
- absence de babil, difficultés d’alimentation + RGO
- date d’apparition des 1ers mots : 1 an
- très peu de langage par la suite
Cas n° 2 : Mathieu
Milieu familial : Pas d’antécédents familiaux
Comportement : instabilité ++
Scolarité : redoublement du CP
Rééducation :
- Orthophonie depuis l’âge de 4 ans +
psychomotricité pendant 2 ans , actuellement
suivi en orthophonie régulièrement +
pédopsy tous les 6 mois
Bilan langage oral ( EEL )
Praxies
- RAS
Articulation
- Désonorisations des phonèmes voisés
Phonologie
- Dénomination : assourdissement,
simplification des semi voyelles
- Répétition de mots simples : pas
d’amélioration
-Répétition de mots complexes : patho ++
échec pour les enchaînements
Linguistique ( expression )
Niveau
lexical
Niveau
syntaxique
Dénomination patho ++ :
- manque du mot comblé par des
paraphasies sémantiques et
périphrases
- lenteur d’évocation
- aide par l’ébauche orale
Informativité diminuée
Syntaxe simplifiée mais correcte en
spontané ( histoire en images )
Aucune idée restituée « je me
rappelle plus de l’histoire »
(rétention d’une histoire courte )
Linguistique ( compréhension )
Sémantique
Syntaxique
Classements
-Désignation : niveau > à la moyenne
( + 1 ET )
-Notions spatiales : acquises
-Similitude / différence : acquises
-Compréhension verbale : correcte
-Exécution de consignes complexes
 niveau < à la moyenne
- Possibles même pour 2 critères
combinés.
A noter des difficultés de motricité
fine + tension au niveau du geste
Rétention
Chiffres
-Empan limité à 3  niveau patho
Mots complexes
-Niveau patho
Phrases
-Omissions de mots, persévérations
-Dyssyntaxie avec désorganisation
de la syntaxe  niveau patho
Structures
rythmiques
- Niveau pathologique
Bilan langage écrit
Conscience
phonologique
Lecture
-Découpage syllabique : acquis
-Echec pour le découpage phonémique,
les jugements ou créations de rimes
- Graphèmes simples : reconnaissance de
quelques graphèmes
- Syllabes : impossible
- Associations de consonnes : impossible
-Mots : impossible
 patho ++
même pour une fin de 1° trimestre CP
Bilan neuropsychologique
WISC III :
- QI Verbal : 82
- QI Performance : 102
Différence significative ( > à 20 points ) au
détriment de l’échelle verbale
PM 47 (n’impliquant pas une production orale):
équivalence QI situé entre 110 et 120
Bilan neuropsychologique
Quelques épreuves du K-ABC :
- Épreuve reconnaissance de formes 
manque du mot ++
- « Triangles »  capacités visuoconstructives intéressantes
Bilan neuropsychologique
BEM 84 ( Mémoire ) :
- Déficit ++ quelque soit la modalité
sensorielle
- Rappel immédiat ( modalité auditive )
difficile
- Rappel différé irréalisable : tentative
d’indiçage permet d’obtenir la trame
générale de l’histoire
- Sur entrée visuelle  difficultés mais
atténuées
Cas n°3 : Camille
Agé de 6 ans début de CP
Adressée pour trouble sévère du langage
oral, suivi orthophonique depuis 3 ans
Anamnèse :
Pas d’antécédents néo nataux
Développement psychomoteur:
- marche à 17 mois
- 1° mots : 18 mois . Trouble du langage avec
jargon et utilisation de gestes ++
Cas n° 3 : Camille
Milieu familial :
- Dernière d’une fratrie de 3 enfants
- Pas d’antécédents familiaux (excepté un
zozotement chez un frère)
Comportement : enfant calme ,sociable ++
Scolarité : Actuellement en début de CP, bonne
élève excepté les troubles langagiers
Bilan langage oral ( EEL )
Praxies
Articulation
Phonologie
- Légère dyspraxie bucco faciale
- Désonorisations massives de tous les
phonèmes voisés
- Zozotement, zézaiement
- « l »  « ill »
- Dénomination : idem + omissions dans les
diconsonnes, paraphasies phonémiques,
substitutions mal systématisées  niveau
pathologique ( < à – 6 écarts type )
- Répétition : pas d’amélioration,
aggravation
Linguistique ( expression )
Niveau
lexical
Niveau
syntaxique
- manque du mot massif comblé par
des gestes ( ramer…), paraphasies
sémantiques et phonémiques ( évier
 cuisine, louche  loupe ) et
définitions par l’usage
- lenteur d’évocation  patho ++
Syntaxe simple mais correcte pour
l’histoire en images
Dyssyntaxie en spontané dans les
récits ( longueur des énoncés )
Informativité diminuée, récit confus
mais discours très fluent
Linguistique ( compréhension )
Sémantique
-Désignation : niveau > à la moyenne
( + 1 ET )
-Notions spatiales : acquises
-Similitude / différence : acquises
Syntaxique
-Compréhension verbale :niveau > à
la moyenne ( entre + 1 et + 2 ET )
-Exécution de consignes : très bonne
-ECOSSE :niveau > moyenne
Classements
- Parfaits et rapides pour 1 ou 2
critères combinés : niveau > à la
moyenne ( + 2 ET )
Rétention
Chiffres
-Empan limité à 3
Mots complexes
-Impossible
Phrases
- Echec  niveau pathologique
Conscience phonologique
-Découpage syllabique : acquis
-Echec pour les jugements ou créations de
rimes ( < à – 5 ET )
Cas n°4 : Romain
Agé de 6 ans 5 mois en CP
Déjà vu à 4 ans 10 mois pour suspicion de
dysphasie avec peu d’oralisation
Suivi orthophonique + psychomoteur
depuis 2 ans
Anamnèse :
Légère souffrance néo natale ( couveuse )
Développement psychomoteur:
- marche à 22 mois
- 1° mots : 3 ans . Peu fluent
Cas n° 4 : Romain
Milieu familial :
RAS
Comportement : enfant calme dans l’enfance,
actuellement instabilité, peu sociable
Scolarité : actuellement en CP, bonne
adaptation et aide par le langage écrit
Bilan langage oral ( N EEL )
Phonologie
- Dénomination : pathologique ( < à – 3 ET )
avec omissions, substitutions de phonèmes
- Répétition : amélioration mais le niveau
reste pathologique
-Empan phonologique : niveau patho pour
l’empan et patho ++ pour les enchainements
phonologiques complexes
Linguistique ( expression )
Niveau
lexical
- Trouble d’évocation important,
quelques gestes  niveau
pathologique
Niveau
syntaxique
Juxtaposition
de
mots,
style
télégraphique, utilisation des verbes
à l’infinitif
Linguistique ( compréhension )
Sémantique
Syntaxique
Classements
-Désignation : niveau > à la moyenne
( + 1 ET )
-Notions spatiales : acquises niveau > à
la moyenne
-Similitude / différence : acquises
-Compréhension verbale :bon niveau –
Compréhension morpho-syntaxique
:niveau > moyenne ( + 1 ET )
- Corrects pour l’âge
Rétention
Chiffres
Phrases
Niveau pathologique ( < à – 2 ET ) :
empan limité à 2
Quasi impossible ( fin ou ébauche de
phrases )  niveau pathologique
Conscience phonologique
-Jugements de rimes : niveau pathologique (
< à – 2 ET )
- manipulations syllabiques : impossibles 
niveau pathologique
Bilan neuropsychologique
KABC :
- Aucun trouble de la compréhension
- Hormis sphère du langage déficitaire les
autres fonctions cognitives sont préservées
- Enormes potentialités acquisitives
- Excellente logique visuo-constrictive
- Mémoire visuo-spatiale de bonne qualité
- Bon raisonnement logico-mathématique
Bilan neuropsychologique
Conclusion :
-
Trouble
spécifique
et
durable
de
l’acquisition du langage oral
Autres potentialités cognitives préservées
Vidéo : Eric
Né en 1991, suivi pour dysphasie (trouble de
production phonologique )
Rééducation depuis l’âge de 3 ans
Bilan à l’âge de 5 ans :
Langage très fluent mais réduit à des sons
Vocaliques, mimes +++
Compréhension excellente .
Prise en charge au CHU ( ortho + psycho ) à 5
ans et demi ( GSM  CM 1 )
Vidéo : Eric
Troubles :
- trouble d’évocation
- Manque du mot
- Fluent mais jargon, inintelligible
- Déformations n’allant pas dans le sens de
simplifications
- Dissociation automatico - volontaire
- Pas d’amélioration phonologiques par la répétition
- Trouble d’encodage syntaxique
- Difficultés à respecter la chronologie d’un récit
Syndrome de production phonologique