Examen médical 10-11H

Examen médical du médecin scolaire
10-11H (anciennement 8/9ème année)
Nom
Prénom
Né( e) le
Date de l’examen


Etat général :

Taille

Peau/phanères

Adénopathies

Comportement inadéquat (apathie, hyperexcitable, anxieux)



%) ; Poids
Vision


cm (percentile
kg
Normal
Acuité visuelle
(percentile
Pathologique
OD
OG
OD
□
□
□
%)
Remarques
OG
□
Audition

Voix chuchotée à 5 m

Otoscopie
OD
OG
OD
OG
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
ORL

Dentition (caries)

Rhino- pharynx

Gorge, amygdales

Tympans
Cœur
 TA
mmHg
et indiquer la valeur mesurée)

Pouls
/min.

Souffle cardiaque
□
□
□
□
(si facteur de risque, tel que l’obésité.
□
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□
□
□
□
Poumons

Auscultation
Normal

Abdomen


Palpation (foie, rate, reins)
(oraganomégalie, tumeur)
□
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□
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□
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□
□
□
Organes génitaux masculins


□
Organes génitaux féminins
 Examen externe
(stade de la puberté)

Pathologique
Examen externe
(phimosis, hernie, cryptorchidie,
hydrocèle, varicocèle)
Colonne vertébrale, extrémités


Examen
Scoliose, raccourcissement
de jambe, cyphose, boiterie,
mauvaise tenue
Scoliose :Bending test

Autre, problème neurologique

Psychisme

Comportements à risque


consommation (alcool, tabac, drogues)
relations sexuelles non protégées
Autres observations : (difficultés scolaire, suivi thérapeutique, etc..)
Timbre et signature du médecin
Remarques