La iatrogénèse
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La iatrogénèse Définition • Conférence nationale de santé : • Toute pathogénie d’origine médicale au sens large, compte tenu de l’état de l’art à un moment donné, qui ne préjuge en rien d’une erreur, d’une faute ou d’une négligence. • La iatrogénie englobe l’ensemble des évènements indésirables consécutifs à l’action médicale, cette action pouvant être effectuée par des médecins, du personnel paramédical et tout personnel de santé habilité • Dans une perspective préventive, il faut, pour la iatrogénie, qu’il y ait une hypothèse de relation causale entre l’acte et l’événement indésirable • La iatrogénie regroupe – Accidents médicaux – Affections iatrogènes – Une partie des Infections nosocomiales (infection apparaissant au cours ou au décours de l’hospitalisation) (une légionellose peut être nosocomiale mais n’est pas iatrogène) – Parmi les risques iatrogènes on distingue : • les risques sériels à l’origine de catastrophes sanitaires (sang contaminé…) • Risques dispersés, habituels et permanents (catastrophe en miettes) Diagnostic d’un événement iatrogène • Signes non spécifiques, lien causal difficile à établir=>diagnostic probabiliste • Il faut considérer 3 notions • -gravité (=>mort, risque vital, hospitalisation, prolongation d’hospitalisation, handicap ou incapacité) • -évitabilité « un événement iatrogène évitable est un événement qui ne serait pas survenu si les soins avaient étés conformes à la prise en charge considérée comme satisfaisante au moment de la survenue de l’événement. Différent de l’aléa thérapeutique qui correspond aux risques inhérents à l’acte médical. • -acceptabilité renvoie à la perception sociale (défaut d’information, alternatives moins risquées, rapport bénéfice risque discutable… Évaluation de la fréquence du risque iatrogène global • En France >10% des séjours hospitaliers • Dont 30% sont graves et 30-60% seraient évitables Différents risques iatrogènes • • • • Risque iatrogène médicamenteux 6-10% des patients hospitalisés 1/3 à 1/2 des évènements étaient graves 1 300 000 patients présentent un Effet Indésirable médicamenteux en cours d’hospitalisation (il faut rajouter patients ambulatoires) • Au total la iatrogénie entrainerait 128 000 hospitalisations par an pour les seuls hôpitaux publics Risque anesthésique et péri opératoire • 1 décès pour 500 interventions (dans les 24h) • 1 décès pour 4000 lié à soins péri opératoires (14% décès) • 1 décès pour 14 000 anesthésies • Diminution régulière des décès dus à l’anesthésie Infections nosocomiales • Enquêtes un jour donné 4-12% des patients hospitalisés ont une infection nosocomiale • En réanimation 1/5 patients • Surtout infections urinaires (40%) • Infection du site opératoire 10% des IN • 2% des interventions se compliquent d’une infection du site • Origine endogène surtout • Liées à acte médical (iatrogènes) • Certaines IN ne sont pas iatrogènes (légionellose, aspergillose) Hygiène : généralités • Définition (dictionnaire Robert) : « ensemble des principes et des pratiques tendant à préserver et à améliorer la santé ». • En milieu hospitalier : politique visant à prévenir, à lutter et à contrôler les infections hospitalières grâce à : – des mesures et des techniques évitant la transmission de microorganismes – un ensemble d’actions intéressant la propreté, la salubrité, le choix des produits et du matériel, la dispensation des soins, la chaîne alimentaire – des comportements individuels et collectifs Iatrogénie coût • Enquête INSERM 1997, certificats de décès – 3600 décès de cause immédiate iatrogène – 10 000 si l’on totalise les causes immédiates et associées • Infections nosocomiales – Prolongent séjour de 6 à 20 jours – 10 000 décès/an Iatrogénie coût • 1 285 000 journées d’hospitalisation en 1998 • 1,2% de la dotation globale hospitalière • 335 M d’euros Fréquence de la iatrogénie et avenir Facteurs influençant la iatrogénie • Fréquence du recours au soins • Fragilité des personnes soignées • Type d’acte médical • Qualité des pratiques professionnelles et comportement des professionnels • Qualité de l’organisation (la majorité des erreurs individuelles sont liées au système) • Comportement du patient (observance, participation) • Sécurité de l’environnement de l’acte médical Sources • Brault N. Santé, Société, Humanité (Hachette) • Jolivet A, Le L, KB Santé Publique, (Vernazobres Greco) • Tavolacci MP, Ladner J. Santé Publique • www.INSEE.fr • Livre des plans de santé publique, (www.santé.gouv.fr)
