Concept de polypathologies : • Modèle des comorbidités • Modèle
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FMC 59 LA PERSONNE AGEE MALADE Concept de polypathologies : • Modèle des comorbidités • Modèle de l’événement révélateur • Modèle des morbidité synergique • Modèle 1+2+3 de Bouchon • Modèle en cascade Concept de vulnérabilité et fragilité : • Marqueurs fragilité selon Fried : ‣ Perte poids involontaire > 4,5 kg en 1 an ‣ Force préhension < 20e percentile (pour sexe + IMC) ‣ Mauvaise endurance ‣ Vitesse marche sur 4,5m < 20e percentile (pour sexe et taille) ‣ Sédentarité • Conséquences : ‣ Syndrome d’immobilisation (complications décubitus) ‣ Syndrome confusionnel ‣ Syndrome post-chute (= patients multi-chuteurs, perte totale automatismes moteurs + angoisse + rétropulsion) ‣ Syndrome de glissement (état confuso-dépressif grave après affection aigue guérie) ‣ Syndrome d’hypercatabolisme auto-entretenu ‣ Iatrogénie Particularités sémiologiques : • Interrogatoire : • Interrogatoire de l’entourage proche +++ • Examen clinique : • TA optimale < 140/90 (MAPA +++) • Recherche systématique d’hypoTA orthostatique • Sibilants = Insuffisance cardiaque jusqu’à preuve contraire • Evaluation cognitive +++ Principes de prescription chez personne âgée malade +++ = DICTIAS ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ Diagnostic établi ? Indication justifiée ? Contre-indications ? Tolérance (autre médicament avec meilleur tolérance ?) Intéraction médicamenteuse ? Ajustement posologie ? Sécurité : suivi approprié nécessaire ? ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ Hiérarchiser les pathologies Adapter à la clearance créat (Cockroft) Malnutrition = diminuer dose médicaments à forte liaison protéique Le moins d’effets secondaires Utilisation la plus simple Eviter médicaments effets anticholinergiques (neuroleptiques, ATD tricycliques, antihistaminiques) Eviter médicaments de même classe Start slow and go slow Surveillance + réévaluation ‣ Troubles cognitifs = vérifier prise + éviter anticholinergiques/psychotropes Prise en charge thérapeutique du patient agée malade +++ • Prévention immédiate de la décompensation • Prise en charge urgence affection aigue ‣ Traitement étiologique ‣ Supplémentation hyperprotidique + hypercalorique ‣ Rééducation polymédication + adaptation posologies (en fonction clearance + albumine) • Réadaptation fonctions insuffisantes ‣ Rééducation spécifique + reconditionnement effort ‣ Respect repos ‣ Stimulation précoce par kiné ‣ Réafférentation sensorielle • Mise en place plan soins médico-social • Prévention à distance de la décompensation : ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ Lutte contre sédentarité Lutte contre isolement Lutte contre poly-médication + iatrogénie Poursuite réafférentation sensorielle Traitement optimal Vaccination antigrippale + anti-pneumococcique + DTP Références =Module 5 Dondelinger KB 2009
