Chapitre 8 - psychiatry

*Les iatrogénies
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* La iatrogénie = toute situation pathologique provoquée, induite,
créée, engendrée par un acte médical, par les membres du corps
médical.
* Le comportement du médecin et les particularités individuelles du
malade sont importants dans l’apparition des maladies iatrogénes.
* La iatrogénie se réfère seulement aux situations définies comme:
« un ensemble de conséquences négatives sur le malade suite aux
effets indésirables, inconnus ou imprévus de l’acte médical ».
(Rândaşu)
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* Il y a des médecins qui recommandent de nombreuses investigations para
cliniques et des explorations complexes, qu’elles soient ou non
nécessaires, considérant qu’elles peuvent augmenter leur notoriété et le
degré de satisfaction des patients.
* Sortir du contexte les modifications mises en évidence par une
investigation paraclinique ou en ignorer le degré de sévérite peuvent
mener a l’ établissement d’un dg injustifié .
* La demande inutile de certaines investigations pour des maladies
fictives peut engendrer une souffrance iatrogène.
* Beaucoup de iatrogénies d’investigation ont été dues à des
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techniques d’exploration invasives, surtout dans l’investigation de
l’appareil cardiovasculaire.
* Les remarques dépourvues de considération ou justifiées
à
l’egard
du patient du médecin sont importantes.
* Le médecine ne doit jamais être si préoccupé par la maladie au
point d’oublier le patient devant lui est une personne souffrante.
* La iatrogénie de la relation se manifeste par des erreurs
quantitatives de communication générées pour la plupart des cas
par l’insuffisance du message ou par un message ample, didactique
et aussi par erreurs qualitatives: l’anxiété par des questions mal
formulées ou par la mise en relief des erreurs de conduite
thérapeutique antérieure à la consultation.
* Il est nécessaire que le message soit compréhensibles pour patient.
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* = la totalité des troubles somatiques psychiques déterminés par
l’administration des médicaments ou d’autres remèdes
thérapeutiques.
* Le traitement doit être raisonnable, supposant de la part du
médecin qui le prescrit la considération des arguments pour et
contre et la décision que la procédure est recommandable ou
essentielle pour l’amélioration ou la guérison de l’affection.
* L’effet adverse peut se manifester par le commencement,
l’augmentation, la diminution de la dose ou par le dosage incorrect
d’une médication.
* Les effets adverses peuvent représenter des effets collatéraux de
beaucoup d’investigations, mais ils sont importants surtout en
pharmacologie à cause de l’automédication de plus en plus
entendue et incontrôlable.
* Les effets thérapeutiques de la médication dépendent de la dose
ou de la concentration atteinte dans l’organe cible.
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* La nécessite d’hospitalisation est dictée par des facteurs
concernant le patient et l’affection qu’il présente.
* Les relations avec la famille et les relations sociales souffrent des
modifications, aussitôt le patient est hospitalisé.
* Pour certains patients la complexité des changements détermine
des dysfonctions qui dépassent les avantages de l’hospitalisation.
* Les caractéristiques du patient déterminent un certain profil des
besoins de soins: les enfants perdent la liberté de se réjouir de
leur jeux et de l’ambiance familière.
* Les personnes âgées développent un attachement excessif
(hospitalisme) à l’égard du personnel médical et du milieu
hospitalier ou ils bénéficient de contacts humains, d’attentions,
de soins etc.
* L’hospitalisation confère au patient un statut à part, le droit à
l’attention et aux soins, la décharge de responsabilités, ce qui
permet la focalisation sur le processus de guérison.
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* - est un problème du système médical qui engendre des
conséquences psychologiques ou somatiques négatives et qui ne se
limite pas seulement à la maladie iatrogène.
* - n’implique pas l’intention ou la négligence du médecin.
* Les types de coulpe médicale dans le milieu hospitalier:
• Les infections nosocomiales;
• Les lésions musculo-squelettiques par contention;
• Les traumatisme par chute;
• Les escarres de décubitus;
• L’identification erronée du patient;
• Le diagnostic erroné;
• Les procédures chirurgicales inutiles;
• Le traitement insuffisant ou en excès.
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* = la négligence professionnelle d’un membre du personnel médical
par agissement ou omission qui provoque une déviation des
standards de soins médicaux acceptés et l’endommagement ou le
décès du patient.
* En Roumanie, la responsabilité civile du personnel médical est
règlementée par la loi
(cf. l’Art 642 et 643 de Legea privind reforma în domeniul
sănătăţii, La loi sur la réforme de la sante)
* Toute procédure médicale de diagnostic ou thérapeutique
possède du potentiel nocif mais il serait impossible que le
patient bénéficie des méthodes modernes de la pratique
médicale si les étapes rationnelles du diagnostic et de la
thérapie étaient évitées en raison des risques possibles.
*Bibliographie :
Doina Cosman, Psychologie médicale (Cluj-Napoca : Editura
Medicalã Universitarã "Iuliu Haţeganu", 2011)