Phéochromocytome

Phéochromocytome
Phéochromocytome
Introduction
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HTA secondaire : 0.1% des causes
Tumeur médullosurrénalienne bénigne
Production de catécholamines
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Noradrénaline +++
Adrénaline, dopamine
Dans 85% des cas isolé
Parfois endocrinopathies néoplasiques
multiples (MEN), Phacomatose
Phéochromocytome
Clinique
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Sudation
Céphalées
Hypertension
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Poussées hypertensives
Insuffisance cardiaque (cardiomyopathie dilatée)
Troubles du rythme cardiaque (adrénaline, dopamine)
Hémorragie cérébrale
Hyperglycémie (glycogénolyse et ↓ insuline)
↑ RVS et ↓ volume plasmatique
Phéochromocytome
Diagnostic
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Biologie
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Localisation anatomique
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Dosage des catécholamines urinaires (urines des
24 h)
Médullosurrénale 90%
Abdominal 98%
Radiologique
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Scanner ou IRM
Scintigraphie (méta-iodo-benzyl-guanidine)
Phéochromocytome
Pré-opératoire
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Recherche d’une cardiomyopathie
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Adrénergique
Hypertensive
ECG : HVG, arythmie, ischémie
Echocardiographie
Phéochromocytome
Pré-opératoire
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Réduire l’instabilité hémodynamique
Inhibiteurs calciques +++
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Alpha-bloquants
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Nicardipine : 60 à 120 mg/jour
Prazosine : 5 à 10 mg/jour (Minipress*, Alpress*)
Doxazosine : 2 à 4 mg/jour (Zoxan*)
Urapidil : 120 mg/jour (Eupressyl*, Médiatensyl*)
Bêtabloquants
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Si arythmie, tachycardie, angor
CI si insuffisance cardiaque
Bisoprolol : 10 à 20 mg/jour (Cardensiel*, Détensiel*, Soprol*)
Phéochromocytome
Période opératoire
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Prémédication
Induction idem AG du patient hypertendu
Eviter
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Anxiété, douleur, froid, hypoxie, hypercapnie
Drogues histaminolibératrices ou vagolytiques
 Atropine, succinylcholine, pancuronium, atracurium
Risques
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Accès hypertensifs
Troubles du rythme
Hypotension après ablation tumorale
Phéochromocytome
Période opératoire
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Hypertension
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Libération catécholamines par la tumeur
AG profonde (BIS)
Inhibiteurs calciques
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Nicardipine
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2,5 mg en 20 secondes
2 à 4 mg/h, avec adaptation des doses par paliers de 0,5 mg/h
Urapidil
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25 mg en 20 secondes
60 à 180 mg/h, avec adaptation des doses par paliers de
5 mg/h
Phéochromocytome
Période opératoire
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Hypotension artérielle
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Remplissage vasculaire préventif
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Ablation tumorale
Persistance des effets antihypertenseurs
Effets des drogues d’anesthésie
Pertes sanguines
Variations respiratoires de la PA
PAPO si cardiomyopathie
Ephédrine, phényléphrine, noradrénaline
Phéochromocytome
Période opératoire
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Tachycardie et arythmie
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Esmolol
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bolus de 0,4 à 0,6 mg/kg en 15 à 30 secondes
dose d'entretien de 25 à 300 µg/kg/min.
Phéochromocytome
Période opératoire
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Monitorage
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Habituel
Voies veineuses périphériques de gros calibre
Pression artérielle sanglante
PAPO si cardiomyopathie sévère
Diurèse
Glycémie (risque d’hyperglycémie)
Phéochromocytome
Période opératoire
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Technique chirurgicale
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Décubitus dorsal ou léger latéral
Laparotomie médiane ou postéro-latérale
Laparoscopie
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Trans-péritonéale
Tumeur bénigne, uni ou bilatérale, < 7 cm
Phéochromocytome
Période post-opératoire
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Réanimation
Expansion volémique
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Sous contrôle des pressions de remplissage
Risque d’hypoglycémie
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Rebond de sécrétion d’insuline
15 à 20% des opérés