Syndrome coronaire aigu révélant un phéochromocytome

Arrêt sur image
Sang Thrombose Vaisseaux 2011;
23, n◦ 1 : 41-3
Syndrome coronaire aigu révélant
un phéochromocytome
Acute coronary syndrome revealing a pheochromocytoma
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I. Lahlou, L. Ouaha, F. Zeriouhi, H. Akoudad
Service de Cardiologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc
<[email protected]>
Observation
doi:10.1684/stv.2011.0571
Il s’agit d’une patiente âgée de 37 ans, ayant comme facteurs de risques cardiovasculaires
une hypertension artérielle découverte il y a deux ans et un diabète récent. Elle accuse depuis
trois ans des douleurs angineuses survenant aussi bien à l’effort qu’au repos, associées à des
accès de palpitations et des sueurs profuses. La patiente est hospitalisée en unité de soins
intensifs cardiologiques pour un syndrome coronaire aigu.
L’examen clinique à l’admission trouve une pression artérielle à 170/70 mmHg aux deux bras,
une fréquence cardiaque à 100 battements par minute, une fréquence respiratoire à 22 cycles
par minute et une saturation en oxygène à 100 % en air ambiant. L’auscultation cardiaque
ainsi que le reste de l’examen clinique sont normaux. L’électrocardiogramme est en rythme
sinusal avec un sous-décalage du segment ST en apicolatéral et en inférieur (figure 1).
Le bilan biologique a révélé une troponine élevée à 3 ␮g/L. L’échocardiographie trouve un
ventricule gauche non dilaté, de fonction systolique normale et de contractilité homogène.
La coronarographie a objectivé un réseau coronaire angiographiquement normal (figure 2).
Au cours de la procédure, la patiente a présenté des pics hypertensifs à 200 mmHg de pression
artérielle systolique, concomitants à une tachycardie sinusale à 170 battements par minute et
des sueurs profuses cédant spontanément au bout de quelques minutes (figure 3).
Le diagnostic de phéochromocytome est évoqué puis confirmé par un scanner abdominal
réalisé sans injection (car effectué le lendemain de la coronarographie) objectivant un nodule
surrénalien droit arrondi mesurant 4 cm de diamètre (figure 4).
À J1 de son admission, la patiente a présenté une ischémie aiguë du pied droit. L’échographie
Doppler artériel des membres inférieurs a montré un flux très amorti au niveau de
l’artère poplitée droite. La patiente a bénéficié d’une fogartisation en urgence, puis d’une
Tirés à part :
I. Lahlou
STV, vol 23, n◦ 1, janvier 2011
Pour citer cet article : Lahlou I, Ouaha L, Zeriouhi F, Akoudad H. Syndrome coronaire aigu révélant un phéochromocytome. Sang Thrombose Vaisseaux 2011 ; 23 (1) : 41-3
doi:10.1684/stv.2011.0571
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Figure 1. Sous-décalage diffus du segment ST.
A
B
Figure 2. Coronarographie normale.
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Figure 3. Pic hypertensif durant la coronarographie.
Figure 4. Scanner abdominal (la flèche indique la localisation du phéochromocytome au pôle supérieur du rein droit).
exérèse de la masse surrénalienne. L’étude anatomopathologique a confirmé le diagnostic de phéochromocytome.
Au 8e jour de son hospitalisation, la patiente a présenté une
récidive ischémique au niveau du membre inférieur droit
concomitante à une thrombopénie induite par l’héparine. La
patiente a été amputée (au niveau trans-tibial) après échec
de plusieurs tentatives de fogartisation.
L’évolution à un mois est favorable, avec disparition de
la symptomatologie fonctionnelle et normalisation des
chiffres tensionnels et de la glycémie. Conflits d’intérêts : non déclaré.
STV, vol 23, n◦ 1, janvier 2011
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