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UE 5 – Clerici
Biophysique cardiaque
L’activité électrique cardiaque
L’électrocardiogramme (ECG) est un élément de base de l’examen cardiologique, il transcrit l’activité
électrique cardiaque normale et pathologique.
I. Historique
historique
En 1842, le physicien italien Carlo Matteucci remarque qu’un courant électrique accompagne chaque
battement de cœur chez les grenouilles.
• 1872,
En 1842,
le physicien
italien
Carlo Lippmann
Matteucci remarque
courant électrique
accompagne
En
le physicien
français
Gabriel
invente unqu'un
électromètre.
Il s’agit d’un
mince tube de
battement
cœur chezau-dessus
les grenouilles.
verre chaque
contenant
de l’acide desulfurique
de mercure.
Observé au microscope, la hauteur du ménisque
du mercure varie en fonction du potentiel électrique.
• En 1872, le physicien français Gabriel Lippmann invente un électromètre, Il s'agit d'un mince tube
de verre contenant de l'acide sulfurique au-dessus de mercure. Observé au microscope, la hauteur
En 1876,
à l’aide dedul’électromètre
l’anglais
E. J.électrique.
Marey remarque que le courant produit par le
du ménisque
mercure variedeenLippmann
fonction du
potentiel
cœur d’une grenouille peut être divisé en deux phases (celles que l’on nommera plus tard QRS et T).
• En 1876, à l'aide de l'électromètre de Lippmann l'anglais E.J. Marey remarque que le courant
En 1887,
le physiologiste
Augustus
D. Waller
publie
premier
électrocardiogramme
produit
par le cœur
'
dbritannique
u ne grenouille
peut être
divisé en
deuxlephases
( celles
que l'on nommera
humain,
plustoujours
tard QRSréalisé
et T ). à l’aide d’un électromètre.
historique
• En 1887, le physiologiste britannique Augustus D Waller publie le premier électrocardiogramme
En 1895,
Willem
Einthoven
sert d’un
amélioré pour distinguer quatre phases qu’il nomme
humain,
toujours
réalisése
à l'aide
d'unélectromètre
électromètre.
P, Q, R, S et T.
• En 1895, Willem Einthoven se sert d'un électromètre amélioré pour distinguer quatre phases qu'il
nomme P, Q, R, S et T.
En 1902, Einthoven publie le premier électrocardiogramme réalisé avec un galvanomètre. Des bassines
remplies d’eau salée, dans lesquelles il trempait ses bras et sa jambe, servaient d’électrodes reliées au
• galvanomètre.
En 1902, Einthoven publie le premier électrocardiogramme réalisé avec un galvanomètre.
•
En 1906, Einthoven publie la première présentation d‘ECG normauxn et a ormaux. •
En 1924, Willem Einthoven reçoit le prix Nobel pour l'invention de l'électrocardiographe.
En 1906, Einthoven publie la première présentation d’ECG normaux et anormaux.
En 1924, Willem Einthoven reçoit le prix Nobel pour l’invention de l’électrocardiographe.
II. Rappel anatomique et physiologique
1. Potentiel d’Action
Rappel
anatomique et physiologiqu
Potentiel d’Action
La somme des Potentiels d’Action sera responsable de l’électrocardiogramme. Les ions Na+, K+ et
Ca2+entrent en compte dans la genèse du PA. Toute perturbation de ces ions peut entraîner des problèmes
électriques cardiaques notamment des court-circuits ou des troubles de conduction.
Tous les médicaments qui touchent les ions Na+ et K+ peuvent avoir une répercussion cardiaque.
2. Circuit électrique
-
Nœud sinusal
Nœud Auriculo-ventriculaire
Faisceau de His
Branches droite et gauche
Réseau de Purkinje
el anatomique et physiologique
rique
al
uloventriculaire
His
ite et gauche
urkinje
3. Activité électrique et ECG
Voies inter-atriales
Nœud sinusal
Voies inter-nodales
Nœud auriculo-ventriculaire
Tronc du Faisceau
de His
Branche G du
faisceau de His
Branche D du
faisceau de His
Hémibranche
Antérieur
Réseau de
Purkinje
Hémibranche
Postérieur
1. Dépolarisation du nœud sinusal
2. Dépolarisation des oreillettes. Cette dépolarisation conduit à l’onde P.
3. Dépolarisation de nœud A-V et du tronc du faisceau de His. Le passage de la dépolarisation par le
nœud A-V et le tronc du faisceau de His donnera l’espace PR (passage des oreillettes aux
ventricules).On ne voit pas le passage très rapide dans le faisceau de His sur l’électrocardiogramme.
Le seul moyen de visualiser le faisceau de His est d’y mettre une sonde pour l’enregistrer. Sur l’ECG
on ne peut pas voir s’il y a un problème de fragilité du faisceau de His, il faut faire une exploration.
4. Dépolarisation de la paroi myocardique. Cette dépolarisation est dénommée QRS.
5. Repolarisation de la paroi myocardique. Cette repolarisation correspond à l’onde T.
La nomenclature :
L’onde P positive est liée à l’activité des oreillettes.
L’onde Q dépendra des électrodes qui enregistreront l’activité électrique. C’est la 1ère onde négative d’un
complexe QRS. Dans certaines dérivations il n’y a pas d’onde Q, d’où l’espace PR.
de la paroi
myocardique
L’onde RRepolarisation
est l’onde positive
du complexe
QRS.
ème
L’onde S est la 2 onde négative.
R
1
2
2
T
3
P
4
5
4
4
5
4
4
5
5
4
5
5
PR
ST
Q S
III. Principe de l’ECG
Le cœur est un générateur d’électricité.
Chaque dépolarisation et repolarisation entraînent une variation du champ magnétique cardiaque.
Le corps étant un milieu conducteur :
On peut recueillir grâce à des électrodes placées sur les téguments (membres et thorax) les différences de
potentiels provenant de l’activité cardiaque.
L’électrocardiographe permet d’enregistrer et d’amplifier ces variations qui constituent
l’électrocardiogramme (ECG).
Le tracé varie selon l’emplacement des électrodes. En fonction de la position de l’électrode par rapport au
cœur, le tracé sera différent.
Principe
’ de lE CG
1. Notion de vecteur électrique instantané élémentaire
• Notion de vecteur électrique instantané élementaire
Cette notion permettra de savoir si une électrode verra en premier une onde R (positive) ou Q (négative).
Au repos l’intérieur de la cellule est négatif (-90mV), l’extérieur est positif. Quand elle va se dépolariser, les
ions Na+ vont entrer.
Au cours de la dépolarisation, les charges vont s’inverser (cellule positive à l’intérieur, négative à
l’extérieur).
Si on positionne une électrode de chaque côté de la cellule cardiaque, le sens de négativation (l’extérieur se
charge -) de la cellule cardiaque va entraîner une dépolarisation qui pourra être enregistrée et donner un
vecteur de dépolarisation. En allant de A vers B on verra une onde positive dans le sens de dépolarisation.
L’amplitude de ce vecteur (donc de l’onde Q, R ou S) dépendra de l’orientation de la cellule myocardique,
de la déflexion par rapport aux électrodes A et B.
La déflexion sera maximale quand la cellule cardiaque donc le vecteur instantané sera parallèle aux 2
électrodes qui l’enregistrent.
Principe
’ de lE CG
Le plus petit signal sera enregistré quand le vecteur sera perpendiculaire au sens AB des électrodes.
L’électrode qui voit fuir le courant va inscrire sur l’ECG une onde négative.
L’électrode qui voit arriver le courant va inscrire une onde positive.
Cette onde sera plus ou moins ample (positive ou négative) selon la direction du vecteur.
Le signal enregistré fera la somme de tous les vecteurs, de toutes les orientations des fibres myocardiques
pour donner le signal final.
La dépolarisation se fait de l’endocarde vers l’épicarde, le courant ionique est de même sens, on aura une
onde positive.
La repolarisation se fait dans l’autre sens de l’épicarde vers l’endocarde, on aura une onde négative.
Pourquoi l’onde T est-elle positive ? C’est parce que le sens de dépolarisation et de repolarisation n’est pas
le même.
La dépolarisation du ventricule se fait de l’endocarde vers l’épicarde avec une électrode qui voit le signal
positif.
La repolarisation se fait de l’épicarde vers l’endocarde, et la négativation se faisant aussi dans le sens inverse
(opposé) à la dépolarisation, cela donne un signal + (- par -). (La repolarisation et la négativation vont dans
le même sens). L’onde T est donc positive.
La dépolarisation de QRS (donc R) et la repolarisation signifiée par l’onde T sont toutes les deux positives.
Toutes les fibres myocardiques ne vont pas dans le même sens. La somme des vecteurs élémentaires va créer
l’ECG en fonction de l’électrode exploratrice.
Principe
’ de lE CG
2. Dépolarisation du ventricule : Vectocardiogramme
• Dépolarisation du ventricule : Vectocardiogramme
Les 2 ventricules ne se dépolarisent pas en même temps. Les ventricules se dépolarisent toujours de la même
façon.
Coupe sagittale des ventricules droit et gauche :
Le ventricule gauche est plus musclé que le ventricule droit. Il contient plus de fibres myocardiques donc
beaucoup de vecteurs de dépolarisation.
Schéma I : Quand le courant électrique sort du faisceau de His, il commencera toujours par dépolariser la
base du ventricule gauche. Il sortira dans le sens ventricule gauche vers ventricule droit.
Schéma II : Le courant va aux 2 ventricules sur la face inférieure.
Schéma III : Ensuite il ira dépolariser le ventricule droit et surtout le ventricule gauche qui est très musclé.
Schéma IV : Le courant finit sur la face antérieure du cœur.
En faisant la somme des vecteurs de dépolarisation on aura les vecteurs élémentaires qui traceront le
vectocardiogramme.
En mettant des électrodes sur la surface du thorax et au niveau des membres, on enregistrera ces différents
vecteurs.
3. Corrélation entre Vectocardiogramme et ECG
Dans le plan horizontal :
L’enregistrement du signal sera variable : il est très négatif en V1, très positif en V6, car l’électrode située en
regard du ventricule droit (V1) ne voit pas du tout la même chose que celle en regard du ventricule gauche
(V6).
• Correlation entre Vectocardiogramme et ECG
Cet aspect définira l’électrocardiogramme normal.
[On va pouvoir corréler ce vectocardiogramme à l’ECG de surface. L’ECG va être créé en positionnant des
électrodes toujours au même endroit sur la peau. On va placer des électrodes au niveau des bras et des
jambes qui vont donner des dérivations.
Les V1, V2, V3, V4, V5, V6 vont être positionnés sur la surface du corps, sur le thorax. En fonction de la
localisation des électrodes sur le thorax, elles ne vont pas voir le vecteur résultant de la même façon.
V1 va voir arriver au début, c’est un petit peu positif et ensuite c’est le ventricule gauche qui va ensuite être
dépolarisé. V1 va alors voir le vecteur le fuir  une grande négativité en V1 sera visible.
A l’inverse V6, qui est positionné sur le coté gauche du cœur, va surtout voir une petit négativité au début
car le vecteur sera du coté opposé à lui. Ensuite le vecteur va venir vers lui  une grand positivité sera
visible.
Pour un individu normal, on aurait quasiment tout cet aspect là dans les dérivations frontale et horizontale.]
4. Les 12 dérivations électrocardiographiques
12 dérivations électrocardiographiques permettent d’enregistrer l’ECG :
Dérivations Bipolaires (3)
- enregistrent les variations de potentiels entre 2 électrodes (bras/jambes)
- Notion de triangle d’EINTHOVEN
- étudie l’activité cardiaque dans le plan frontal.
Dérivations Unipolaires des membres (3)
- enregistrent la variation entre une électrode exploratrice (surface du corps au niveau des membres) et
- Une électrode neutre (Borne centrale de Wilson) : point au milieu du triangle.
- étudie l’activité cardiaque dans le plan frontal.
Dérivations Unipolaires précordiales (6) (sur le thorax)
- Variation entre une électrode exploratrice (surface du corps au niveau du thorax) et
- Une électrode neutre (Borne centrale de Wilson)
- étudie l’activité cardiaque dans le plan horizontal.
Principe
’ de lE CG
5. Triangle d’Einthoven
e d Einthoven
:
Dérivations Bipolaires :
-
DI : bras droit – bras gauche
DII : bras droit – jambe gauche
DIII : bras gauche – jambe gauche
vations Bipolaires :
des membres :
I : brasDérivations
droit – Unipolaires
bras gauche
- aVR : bras droit – borne centrale
II : bras droit
jambe
- aVL–: bras
gauchegauche
– borne centrale
- aVF : jambe gauche – borne centrale
III : bras gauche – jambe gauche
En théorie ce triangle est équilatéral et le cœur
est au centre dans le plan frontal.
vations Unipolaires des membres
Dans le plan frontal :
VR : bras
droitclassique
– borne
centrale
Le vecteur
du cœur
donnera une positivité en D I.
Il ygauche
aura un enregistrement
très positif en D II.
VL: bras
– bornenormal
centrale
Il y aura aussi un enregistrement très positif en D III.
VF : jambe gauche gauche – bornehcentrale
aVR donnera un QRS très négatif, car l’axe du cœur est à gauche et que tous les vecteurs vont vers la gauche
alors que le vecteur aVR regarde vers la droite. Les vecteurs vont fuir en permanence aVR, donc en aVR, il
doit toujours y avoir de la négativité.
S’il y a de la positivité en aVR, soit on s’est trompé de bras, soit le patient a le cœur à droite.
Principe
’ de lE CG
or i e ce triangle est équilatéral et le cœur
e au c ntre dans an frontal
Dans le plan horizontal :
V1 et V2 de chaque côté du sternum regardent plutôt le ventricule droit.
V3, V4, V5 et V6 regardent plutôt le ventricule gauche.
Ces dérivations vont enregistrer l’activité électrique de façon indépendante.
On aura une grande négativité en V1, car les vecteurs vont vers le ventricule gauche. En V6 c’est très positif.
Principe
’ de lE CG
6. Dérivations unipolaires
précordiales
SYNTHESE VECTEUR
/ ECG
-
V1 : 4ème espace intercostal, bord droit sternal
V2 : 4ème espace intercostal, bord gauche sternal
V3 : entre V2 et V4
V4 : 5ème espace intercostal gauche, ligne médioclaviculaire
V5 : ligne axillaire antérieure, à la même hauteur que V4
V6 : ligne axillaire moyenne, à la même hauteur que V5
-
Autres : V7, V8, V9, V3r et V4r (utilisés en urgence pour chercher des infarctus)
Elles enregistrent l’activité cardiaque dans le plan horizontal.
Maintenant qu’on sait placer les électrodes, qu’on connaît le sens des vecteurs (D1, aVL, … ), on va
positionner le vecteur de dépolarisation du ventricule.
La dépolarisation du ventricule commence au niveau du septum inter-ventriculaire en partant de la gauche
vers la droite et en descendant les 2 ventricules en prédominant à gauche car le gauche est plus musclé.
Schéma de gauche, en bleu : somme des vecteurs élémentaires dans les plans frontal et horizontal.
Schéma de droite : projection du cycle, somme des vecteurs élémentaires dans les différents plans.
7. Exemple de la dérivation DI
L’oreillette se dépolarise toujours de la même façon, donc il y a toujours une onde P positive.
Pour les ventricules :
En rouge : pas encore dépolarisé
En bleu : dépolarisation
Flèche blanche : vecteur principal
Sur le triangle d’Einthoven : somme des vecteurs élémentaires, vecteur principal
Autour du triangle : tracé de l’ECG en D I, D II et D III.
En DI : Quand le courant va dans le sens de D I (bras droit vers bras gauche, VR vers VL) le signal sera
positif. Dans le sens inverse il sera négatif.
Principe
’ de lE CG
• Exemple de la dérivation DI (1)
Principe
’ de lE CG
• Exemple de la dérivation DI (2)
En DI :
Le nœud sinusal envoie l’impulsion électrique qui dépolarise les oreillettes.
Le vecteur principal descend jusqu’au nœud A-V et au faisceau de His. On a l’onde P positive.
La dépolarisation du septum (dépolarisation septale) commence à gauche et va à droite. On a une onde Q
négative (car projection sur DI allant dans le sens opposé).
Passé cette dépolarisation septale, il y a la dépolarisation des 2 ventricules en simultané, avec le ventricule
gauche qui entraîne vers lui la somme des vecteurs (car plus musclé, plus de fibres, plus de vecteurs). Après
l’onde Q négative il y a l’onde R positive car la somme des vecteurs résultants projetée en DI va dans le
même sens que DI.
La dépolarisation se poursuit. Le ventricule droit qui est mince s’est rapidement dépolarisé, il reste une
grande partie du ventricule gauche à dépolariser. Donc le vecteur tend encore plus vers la gauche, donc
l’onde R se poursuit.
La partie latérale du ventricule gauche va se dépolariser en dernier.
Une fois la dépolarisation finie il va y avoir retour à la ligne de base, tout le ventricule sera dépolarisé.
Ensuite la repolarisation se fait de l’épicarde vers l’endocarde : il y a l’onde T.
Principe
’
de
l
E
CG
En DIII (bras gauche vers jambe gauche) :
Le vecteur de dépolarisation septale est dans le même sens, donc pas d’onde Q mais une onde R positive.
Ensuite le vecteur va à gauche avec projection positive donc l’onde R continue, mais le signal est presque
perpendiculaire donc c’est une petite onde R.
Ensuite avec la dépolarisation ventriculaire la projection est négative donc il y a une onde S négative.
• L’electrocardiogramme normal
La morphologie des
complexes QRS dépend
de l’électrode et de la dépolarisation des ventricules.
– Paramètres
d’enregistrement
• Étalonnage
de 1mv/cm
8. L’électrocardiogramme
normal
• Vitesse 25 mm/sec
Pour être reproductible• et12
compréhensible
dérivationsun
auECG
bon emplacement
doit toujours s’enregistrer avec les mêmes paramètres.
- Paramètres d’enregistrement
– Complexe PQRS
- Etalonnage de 1 mV/cm en ordonné
- Vitesse de défilement de 25 mm/s en abscisse
- Il faut être sûr que les 12 dérivations sont au
– Axe (pour
cardiaque
bon emplacement
la reproductibilité).
- Complexe PQRS
- Axe cardiaque
Principe
’ de lE CG
9. Complexe PQRS
• LaComplexe
PQRS
notion de complexe PQRS est primordiale car il y a des durées à connaître (QRS, espace PR, intervalle
QT), car certaines pathologies cardiaques (parfois mortelles) expliquent certains allongements.
10. Axe cardiaque
L’ECG permettra de déterminer l’axe cardiaque.
Quand on fait passer toutes les dérivations par le centre du triangle d’Einthoven, on peut déterminer l’axe
cardiaque. Si on met le cœur au milieu (à l’intersection), en faisant la somme des ECG de toutes les
dérivations, on obtiendra un vecteur unique qui nous donnera l’axe cardiaque.
Principe
’ de lE CG
• Axe cardiaque
Principe
’ de lE CG
• Axe cardiaque
Si le vecteur résultant est parallèle à D I l’axe cardiaque est à 0°. Si le vecteur est parallèle à aVF l’axe est à
90°.
En pratique l’axe cardiaque normal est situé entre -30° et 100-110°.
Au-delà de -30° on parlera de problème électrique d’hémibloc antérieur gauche.
Au-delà de 110° on parlera d’hémibloc postérieur gauche.
Si l'axe cardiaque se situe au delà de -30°, on aura un axe hyper gauche. S'il est au-delà de 100°, on parlera
d'axe hyper droit.
Savoir déterminer l’axe cardiaque a une implication clinique.
• Axe cardiaque
de lE CG
e lE CG
L’axe cardiaque est le vecteur ultime de la somme de tous les ECG.
On place les dérivations DI et aVF pour avoir un repère. Il suffit de reporter la taille de l’onde R dans les
dérivations DI, DII et DIII sur ce repère pour avoir l’axe cardiaque final.
Quand on regarde la taille de l’onde R en DI, DII et DIII, elle n’a pas la même taille : par exemple 1 cm, 0,5
cm, 2 cm. En reportant les projections au centre on obtient un vecteur général, l’axe cardiaque.
Ce vecteur doit se situer entre -30° et 110°.
iner l’axe cardiaque
nulle 11. 2 principes pour déterminer l’axe cardiaque
ner
l’axe cardiaque
1. L’Axe de QRS est perpendiculaire à la dérivation nulle.
a plus voltée
nulle
Si le signal est parallèle à la dérivation, il sera grand.
plus voltée
S’il est perpendiculaire, il sera nul.
Il y a DI, DII et DIII. On reporte la hauteur du tracé de
DI sur l’axe de DI : 1 cm. On fait la même chose pour
DII.
En DIII le complexe est positif et négatif donc il
s’annule. L’axe cardiaque est perpendiculaire à cette
dérivation nulle.
L’axe chez ce patient est à +30° car perpendiculaire à
DIII.
2. L’axe de QRS a la direction de la dérivation la plus voltée.
DI est très positif. DII est peu volté. DIII est négatif. Le
vecteur résultant, l’axe cardiaque est à -15°. L’axe de
QRS, l’axe du cœur aura la direction de la dérivation la
plus voltée. L’axe va avoir la même direction que DI.
En pratique, cherchez la dérivation nulle à laquelle l’axe
Détermination de l’axe dans le plan frontal
cardiaque est perpendiculaire, et la dérivation la plus
voltée.
Détermination de l’axe dans le plan frontal
12. Un exemple : Les blocs de Branche
Maintenant que l’on sait comment se dépolarisent les ventricules et où sont placées les électrodes, on peut
interpréter les blocs de branche.
incipe
’ de lE CG
Bloc de branche droite :
On a un bloc de branche droit : la branche droite du faisceau de His est cassée. L’influx passe donc par la
branche gauche.
nche
La dépolarisation du septum se fait du ventricule gauche au ventricule droit. Ce bloc de branche droit n’a
aucune incidence sur la 1ère partie de la dépolarisation du ventricule.
En regardant V1 on a une 1ère onde r (petite) normale positive puisque le vecteur vient vers V1. Le 1er temps
ne sera pas perturbé par le bloc de branche droit.
Le 2ème temps, où les 2 ventricules se dépolarisent normalement en même temps, ne sera pas non plus très
perturbé (puisque le ventricule gauche accapare toute la dépolarisation).
On retrouve une onde S de dépolarisation du ventricule gauche (négative, fuit V1), mais le ventricule droit
ne pourra pas se dépolariser puisqu’il y a le bloc de branche droit. Le muscle cardiaque peut conduire
l’influx mais plus lentement que les branches. Le ventricule droit sera dépolarisé à la fin, bien après le
ventricule gauche.
En V1 il y a une petite onde r, puis une onde S (le courant va au ventricule gauche très vite), après il y a une
2ème grande onde R. Le tout a la forme d’un « chapeau mexicain » avec 2 ondes positives r et R séparées par
une onde négative S.
Le bloc de branche droit c’est le « chapeau mexicain » en V1. Le vecteur revient au ventricule droit : cela
n’existe normalement pas. Le dernier vecteur revient normalement au ventricule gauche.
Dans le bloc de branche droit le ventricule droit ne s’étant pas dépolarisé, tout l’influx revient
secondairement dépolariser le ventricule droit.
(Normalement en V1 c’est très négatif, car le ventricule gauche se dépolarise en dernier.)
Bloc de branche gauche :
La branche gauche est coupée. Le bloc de branche gauche se voit chez des gens qui ont des problèmes
cardiaques graves, contrairement au bloc de branche droit qui est fréquent et n’est pas grave.
La coupure de la branche gauche a une incidence immédiate. La branche gauche amène normalement le 1er
vecteur de dépolarisation septale. La dépolarisation du septum va se faire de façon inhabituelle, du ventricule
droit vers le gauche. En V1, il n’y a pas d’onde R car le vecteur fuit V1.
Le ventricule droit va très vite se dépolariser car peu épais, en revanche le ventricule gauche qui devrait être
dépolarisé ne l’est pas. Il sera dépolarisé de façon passive par le tissu musculaire, de façon très lente et
tardive. Il y aura un élargissement du signal électrique et une onde S (négative) très large et très marquée,
puisque le vecteur fuit V1.
Pour résumé : En V1 :
- « Chapeau mexicain » = bloc de branche droit
- Grande onde S négative et large = bloc de branche gauche
13. Application : Infarctus
Connaître l’ECG normal et anormal permettra d’interpréter beaucoup de choses, dont l’infarctus qui est une
cause de douleur thoracique. Un infarctus du myocarde se produit quand une artère coronaire se bouche. La
souffrance du myocarde due à l’ischémie va induire des perturbations électriques et on verra parfois une
onde de Pardee ou un sus-décalage du segment ST.
Principe
’ de lE CG
• Application :
– Infarctus
– Localisation
Après un infarctus si on ne débouche pas l’artère suffisamment tôt le myocarde va mourir en laissant sur
l’ECG une « cicatrice » l’onde Q.
L’onde Q peut être physiologique et normale dans la dépolarisation normale du coeur, mais il y a des
endroits où on ne doit pas la trouver. Dans l’infarctus l’onde Q reflète que le myocarde ne se dépolarise plus
à un endroit car il est mort.
Bien connaître les électrodes, leurs positions et le sens des vecteurs, va permettre en fonction d’où on voit
l’onde Q, de déterminer la partie du cœur qui a été touchée.
Exemple : Le patient ici s’est bouché une artère circonflexe, il a un infarctus inféro-latéral.
En reprenant les dérivations frontales et horizontales. V1 et V2 regardent le ventricule droit et le septum. V3
et V4 la pointe du ventricule gauche. V5 et V6 la partie latérale du ventricule gauche. D2, D3 et aVF la
partie inférieure du ventricule gauche. D1 et aVL la partie antérolatérale.
Vous savez que l’artère circonflexe chemine sur le côté gauche, la paroi latérale et inférieure du cœur.
Chez ce patient on voit une onde Q en D2, D3, aVF. Normalement on ne devrait pas y voir d’onde Q. On la
voit aussi en V4, V5, V6, ce qui est totalement anormal. Dans ces territoires inférieur et latéral du cœur il y a
une séquelle d’infarctus donc une artère circonflexe touchée.