ECG des cardiopathies congénitales

ECG_Combes 81:attitude
21/09/12
11:21
Page 22
ECG
I Rythmologie - Cardiopathies congénitales I
Nicolas Combes
François Heitz
Pôle de cardiologie pédiatrique
et congénitale, Clinique Pasteur,
Toulouse
Magalie Ladouceur
Laurence Iserin
Unité de cardiologie congénitale
adulte, HEGP, Paris
ECG des cardiopathies congénitales
(partie VI) : la double discordance
(ou transposition corrigée des gros vaisseaux)
Les transpositions corrigées des
gros vaisseaux ne représentent
que 1% des cardiopathies
congénitales détectées. Elles
sont le plus souvent découvertes tardivement en cas d’absence d’anomalie associée, du
fait de leur excellente tolérance.
L
quemment associée à cette
cardiopathie (2 à 4%).
En l’absence de lésion associée, les patients sont le plus
souvent non opérés, l’évolution sera alors fonction de la
dysfonction du ventricule
droit maintenu en position
systémique et de la fuite de
la valve AV associée, pouvant
faire indiquer une chirurgie
valvulaire ou une transplantation cardiaque.
Nous avons choisi de parler
de cette cardiopathie car son
ECG est très particulier, quasi
pathognomonique.
En cas de situs normal, l’inversion des branches droite et
gauche du faisceau de His est
responsable d’une activation
septale plus précoce, de la
gauche vers la droite et de
bas en haut. Des ondes Q profondes sont présentes dans
les territoires inférieur et
antérieur, mais fines avec une transition dans les dérivations précordiales
déplacée à gauche écartant un diagnostic d’infarctus. L’axe est gauche avec
absence d’onde q en D1aVl et V5V6
(Figure 2).
Des préexcitations associant un espace
PR court et une onde delta, le plus souvent situées à gauche (du côté du ventricule systémique, et proches de la
valve tricuspide anormale de type
Ebstein), peuvent être présentes et
être responsables de tachycardies jonctionnelles associées.
■
Ventricules inversés : ventricule droit
sous-aortique et ventricule gauche
sous-pulmonaire
es ventricules sont ici inversés
avec un ventricule droit
sous-aortique et un ventricule
gauche sous-pulmonaire (Figure 1).
L’aorte naît habituellement à
gauche et en avant.
Les anomalies associées sont le
plus souvent une communication interventriculaire et/ou une
sténose pulmonaire responsables de symptômes précoces. La
valve auriculo-ventriculaire (AV)
systémique est fréquemment de
type Ebstein avec anomalie d’insertion responsable d’une fuite
Figure 1.
plus ou moins importante. Le
tissu de conduction auriculo-ventricu- tant de bloc AV, évalué à 2% par an
laire est déplacé avec un trajet posté- tout au long de la vie. Une voie accesrieur fragile. Il existe un risque impor- soire auriculo-ventriculaire est fré-
Pour toute correspondance
avec l’auteur
[email protected]
Figure 2.
22
CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 81 • Septembre 2012