TAMPONNADE CARDIAQUE PAR RUPTURE DE KYSTE
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TAMPONNADE CARDIAQUE PAR RUPTURE DE KYSTE HYDATIQUE CARDIO-PÉRICARDIQUE L. Sbihi (1), I. Nassar (1), H. El Jdid (1), L. Hammani (1), S. Bouklata (1), A. Ajana (1), A. Bensouda Bensouda(2), (2), A. Sbihi (2), F. Imani (1) (1)Service de Radiologie Centrale , CHU Ibn Sina, Sina, Rabat (2)Service de Réanimation des Urgences Chirurgicales, Chu Ibn Sina, Sina, Rabat Introduction L’échinococcose cardio cardio--péricardique est rare : 0.2 - 2 % Présentation clinique variable : Asymptomatique Tamponnade cardiaque (URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE) La latence et le polymorphisme clinique fréquence probablement sous-estimée A travers 3 observations + revue de la littérature • les aspects particuliers de la localisation cardiaque, • la gravité de la tamponnade. Le kyste hydatique Homme= hôte accidentel. Il ingère des œufs d’Echinococcus granulosus et développe des vésicules enkystées dans son intestin veine porte 75% piégés foie, 10% poumon. Le KH cardiocardio-péricardique L’embryon hexacanthe arrive au cœur par voie veineuse trans-hépatique (la voie trans-lymphatique est rare). Une fois dans les cavités droites, Il peut parfois pénétrer le VD par voie trans-endocardique; Le plus souvent, il traverse le filtre pulmonaire et arrive au VG par voie coronarienne. Le KH du cœur est généralement primitif et unique.. Sa Répartition est la suivante: VG 50-60% > SIV 10-20% > VD 5-10% > Péricarde 10% > OD, OG 5% Sa localisation dans la paroi cardiaque est: Sous-endocardique au niveau du VD dans 75% (régime à basse pression) Sous-épicardique au niveau du VG dans 60% (régime à haute pression) Le KH péricardique est secondaire,, le plus souvent par rupture d’un KH du VG Le KH cardiocardio-péricardique Evolution Involution Involution--guérison (12%) Souffrance kystique multivésiculation endogène, parfois exogène) Infection Fissuration et rupture (60%) Primo fissuration → sensibilisation Rupture intra cavitaire Dans le VG (échinococcose métastatique: cerveau, rein…) , Dans le VD (échinococcose pulmonaire) Rupture intra péricardique (10%): KH du VG+++ Le KH cardiocardio-péricardique Evolution La rupture intrapéricardique entraîne: Une échinococcose péricardique Polykystose locorégionale (greffe sur l’épicarde et face interne du péricarde) Hydatido Hydatido--péricarde (déversement sans enkystement des vésicules filles dans la séreuse) Une sensibilisation de la séreuse TAMPONNADE Anatomie du péricarde Matériel et méthodes Etude rétrospective, incluant 3 observations de tamponnade cardiaque par rupture de KH cardiopéricardique. La revue de la littérature de 1910 à ce jour (un siècle) 13 cas de tamponnade hydatique Résultats Obs Sexe/ Signes erva Age(ans) révélateurs tion Rx Poumons ETT 1 H/ 35 Dyspnée précordialgies OMI Cardiomégalie Effusion du Débord droit péricarde Vésicules flottantes 2 H/ 51 Dyspnée douleurs thorax Cardiomégalie Effusion Épanchement Thoracotomie Décédé par péricarde avec NHA NHA latérale gauche : choc communiqua liquide purulent septique cardiaque nt avec cavité membranes hydatiques indéterminée 3 F/ 28 Dyspnée douleurs épigastre Cardiomégalie Opacités nodulaires bilatérales Effusion péricarde sans lésion kystique TDM Traitement Thoracotomie latérale gauche : multiple péricardique liquide purulent, vésicules flottantes kyste péricarde Hydatidose KH du VD KH poumon Thoracotomie latérale gauche : liquide purulent membranes hydatiques et vésicules filles Évolution Décédé par choc septique Bonne Observation n° n°1 H de 35 ans, dyspnée, précordialgies, oedème des membres inférieurs Observation n° n°1 TDM IV+: hydatidose péricardique Observation n° n°1 Thoracotomie latérale gauche: liquide purulent contenant des vésicules filles. KH péricardique Observation n° n°2 H de 51 ans, dyspnée et toux, douleurs thoraciques et œdème des membres inférieurs. RT face: cardiomégalie. Sur le profil:, NHA en projection de l’aire cardiaque Observation n° n°2 Epanchement péricardique avec NHA Observation n° n°2 Thoracotomie gauche, drainage d’un liquide purulent contenant des membranes. Décès Observation n° n°3 F de 28 ans, dyspnée et douleurs épigastriques. RT: Cardiomégalie et opacités nodulaires arrondies bien limitées bilatérales ETO: effusion péricardique sans kyste visible Observation n° n°3 TDM: KH du VD et multiples petits KH pulmonaires Thoracotomie latérale : liquide purulent, membranes hydatiques et vésicules filles Drainage puis traitement médical Bonne évolution Discussion Tamponnade hydatique Pathogénie Cause • Spontanée • Iatrogène (ponction) Mécanisme • Revue : 12 par rupture dans le péricarde, 1 par compression • Série : 3 ruptures Localisation • Revue : 6 VG, 2 SIV, 2 VD, 2 OD, 1 péricarde • Série : 1 VD , 2 péricarde (VG) Tamponnade hydatique Epidémiologie Antécédents • Notre série : aucun • Revue : 1 porteur KH cardiaque Sexe • Revue : 10 ♂ 3♀ • Série : 2 ♂ 1♀ Age moyen • Revue : 37 ans (15 à 66) • Série : 38 ans Origine • région endémique Autre localisation concomitante • Multiples KH pulmonaires par embolie hydatique à partir du VD (cas n°3) Tamponnade hydatique Diagnostic Clinique: non spécifique!! • Choc cardiogénique ± anaphylactique • PVC élevée, pouls paradoxal • Fièvre ECG: non spécifique • Microvoltage • Alternance électrique • Sous décalage PR Biologie • Hyperéosinophilie: Série: O / Revue : 20% • Sérologie hydatique (hémagglutination) Revue : positive 5 cas / 8 Tamponnade hydatique Diagnostic Rx thoracique • « Cœur en carafe » (non spécifique) • Déformation régulière d’un bord par un kyste • Peut mettre en évidence des localisations pleuroparenchymateuses Tamponnade hydatique Diagnostic Echographie trans-thoracique • • • • Confirme la tamponnade Étiologie (Série: 1 cas; Revue: 11/13) Siège Limites: effusion, péricarde Echographie trans-oesophagienne • Localisations postérieures (Série: 1cas Revue: 1 cas) Tamponnade hydatique Diagnostic TDM thoracique et cardiaque Intérêt • Permet en URGENCE, d’affirmer le diagnostic et d’éliminer les autres diagnostics (tamponnade néoplasique, embolie pulmonaire massive, péricardite constrictive, cardiomyopathie restrictive, infarctus ventriculaire droit, dissection aortique …) Technique •Thorax: acquisition hélicoïdale(englobant foie), en apnée après inspiration maximale, sans et avec injection de PC en coupes mm, reconstructions 5/5mm en filtre spatial (dur) pour étude parenchymateuse et filtre de densité (mou) pour étude du médiastin. L’acquisition sans injection n’est pas indispensable. • Scanner cardiaque si on dispose d’un appareil 16Détecteurs minimum, avec temps de rotation ≤ 0.5 s et logiciel cardiaque: acquisition hélicoïdale synchronisée au rythme cardiaque au cours d’un bolus de PC (dose de 1.5 ml/kg; concentration de 350 mg d’iode/ml; débit de 4-7 ml/sec) et détection automatique du bolus au niveau de son passage dans l’aorte. Tamponnade hydatique Diagnostic TDM thoracique et cardiaque Résultats •Bonne corrélation avec découverte opératoire (revue+série) • Morphologie du kyste (oriente vers un KH: présence de membranes flottantes, de vésicules, paroi fine avec calcifications possibles) et siège • Approche du mécanisme de la tamponnade (rupture / compression) •Limites: feuillets du péricarde, rupture minime (fissuration), KH < 5 mm Tamponnade hydatique Diagnostic IRM cardiaque Intérêt: •Non indiquée en cas de tamponnade++ • différée par rapport à l’urgence pour explorer une hydatidose cardiaque ou multi viscérale ou une récidive Technique: •Séquence cinétique ciné-SSP en 4 cavités, long axe et petit axe •Séquence morphologique sang noir petit axe •Séquence après injection Résultats •Meilleure analyse du contenu, du siège et des rapports du kyste avec cavités cardiaques et péricarde (1) •Contenu hypoT1, hyperT2, avec membranes et vésicules filles. •Périkyste: couronne de 4-5 mm d’épaisseur maximale, hypointense en T1 et T2 (tissu fibreux) •Revue : 3 cas (1) G K. Kotoulas. Kotoulas. Cardiovasc Intervent Radiol (1996) 19:187– 19:187–189 Tamponnade hydatique Traitement Objectif: lever la compression Ponction péricardique • Revue 5 cas • Indication : état hémodynamique instable • Risque : rupture, choc anaphylactique • Série : liquide purulent Drainage chirurgical +++ Revue : liquide hydatique non infecté • Série : thoracotomie latérale gauche Revue: sternotomie +/- CEC Médical Albendazole 6 à 12mg.kg-1.j -1 cures de 28 jours espacées de 14 jours • Série : 3ème cas Revue : 13 cas Conclusion Malgré la rareté de l’échinococcose cardio cardio--péricardique, la rupture d’un kyste hydatique intrapéricardique doit être évoquée devant toute tamponnade spontanée surtout dans les pays d’endémie. d’endémie. Couple ETT ETT--TDM thoracique Drainage chirurgical Prophylaxie+++
