Une complication rare d`un Kyste hydatique

Une complication rare d’un Kyste hydatique
Bouhlel I, belkahla A, Slim F, Trimeche B, Bouraoui H, sallemi M, Brichni S, hammayel S belkhir w, Ben Romdhane Meriem, Mahdhaoui
Abdallah, Ernez Samia, Gouider Jeridi
Service de cardiologie Hôpital Farhat Hached Sousse Tunisie
Introduction:
L’hydatidose humaine est une infection endémique dans le bassin méditerranéen. L'échinococcose est une infection parasitaire causée par
les larves d’échinococus granulosus. Les localisations cardiaques des kystes hydatiques sont très rares, 0,2 à 2% des patients .
CAS CLINIQUE
Nous rapportons le cas clinique d’une femme de 28 ans ayant présentée un accident vasculaire aigu (AVC) à j15 du post-partum
compliquant
un
énorme
kyste
hydatique
du
péricarde.
L’interrogatoire trouve la notion de céphalées, vomissements et flou visuel survenant 10 jours avant le coma. L'examen physique trouve un score
de Glasgow à 9/15, une anisocorie, et des réflexes ostéo-tendineux vifs. Le reste de l’examen, notamment thoracique, cardio-vasculaire et
abdominal était normal. Les examens biologiques étaient normaux. La radiographie du thorax (Figure n°1) montre une cardiomégalie avec
déformation marquée du bord inférieur gauche, les champs pulmonaires étaient sans anomalies. La patiente a été intubée et ventilée
mécaniquement.Un scanner cérébral avec injection de produit de contraste ainsi l’IRM réalisés devant la suspicion d’une thrombophlébite
cérébrale a éliminé ce diagnostic et qui ont révélé de multiples lésions hypo-denses péri-ventriculaires évoquant un AVC ischémique.
Fig1
fig2
fig3
L’échographie cardiaque transthoracique a été réalisée secondairement pour chercher une cardiopathie emboligène, a montré une
volumineuse masse kystique avec des plages centrales anéchogènes a parois lisses et qui se développe à l'intérieur du péricarde comprimant
l'oreillette gauche et faiblement le ventricule gauche (figure n°2).
Un scanner thoracique a ensuite été effectuée, a confirmé les résultats échocardiographiques, soulignant la présence à l'intérieur du
péricarde d’une volumineuse masse liquidienne de 8 * 13 * 13 cm , avec la présence de pseudo-menbranes à l'intérieur du kyste, qui est
compatible avec un kyste hydatique (figure n°3). La sérologie hydatique vient confirmer le diagnostic.
L'évolution a été marquée par une régression partielle des troubles neurologiques et la patiente a été ex tubée et transférée au service de
chirurgie cardio-vasculaire et thoracique 16 jours après l’admission.l'exploration per-opératoire a trouvé une volumineuse masse dans le
péricarde correspondant au kyste, mesurant 12 * 12 cm avec un contact intime avec le hile pulmonaire gauche. une brèche a été retrouvée à
l'intérieur de la partie viscérale du péricarde qui met en contact le kyste avec la cavité cardiaque gauche et qui a été suturée. L'examen histopathologique du matériel réséqué, a confirmé le diagnostic de l'hydatidose cardiaque. La patiente a également été traitée par l'Albendazole et
elle est devenue totalement asymptomatique 4 mois après la chirurgie.
Discussion:
Les kystes hydatiques cardiaques isolés sont extrêmement rares. Le diagnostic de l'hydatidose cardiaque est mieux faite par
échocardiographie 2D qui montre des masses kystiques avec les régions centrales anéchogènes et des parois lisses. Le mouvement du
contenu du kyste avec le changement de posture est considéré comme spécifique pour les kystes hydatiques ,d’autre part Scanner
thoracique
et
IRM
sont
de
plus
en
plus
reconnus
comme
modalités
diagnostiques.
Notre observation est originale par sa présentation à 15 jours du post-partum, ce qui a amené à soupçonner en premier lieu la
thrombophlébite cérébrale . En fait, le système nerveux central est rapporté dans 1-2% de toutes les infections hydatiques,
principalement chez les enfants, peut être secondaire à la diffusion d'une localisation cardiaque ou peut être cérébrale primitive chez
les patients avec des shunts cardiaques . Toutefois, la présentation de l'hydatidose cardiaque sous forme d’AVC aigu en raison de
l’embolisation est rare et quelques cas ont été rapportés dans la littérature . La patiente présente également un profil clinique
compatible avec un AVC ischémique secondaire à l'embolisation de vésicules filles provenant du kyste hydatique cardiaque ; mais Il n'y
a pas de développement de kystes filles dans la zone ischémique sur le scanner effectué un mois après l'AVC.La seule stratégie
thérapeutique curative est l’exérèse chirurgicale complète.
Conclusion :
Le kyste hydatique cardiaque est une maladie rare, la présentation clinique dépend du nombre, du site et de la taille des hydatides
cardiaques. Les patients peuvent présenter des complications comme la dysfonction valvulaire, la maladie coronarienne, la
tamponnade, l’embolie pulmonaire, un obstacle à l’éjection du ventricule gauche ou même la mort subite. Parmi toutes les cavités
cardiaques, le ventricule gauche est le plus atteint (50% -70% des cas), suivi par l’atteinte auriculaire et de la paroi libre du ventricule
droit (30% des cas), le péricarde (15% -25% des cas), et le septum inter-ventriculaire (5% -15% des cas)