complications après une greffe cardiaque

Michel Carrier
Directeur médical Transplant Québec
Institut de Cardiologie de Montréal
COMPLICATIONS PRÉCOCES

Ce sont toutes les complications
habituelles rencontrés après une
chirurgie majeure.
 Infections : plaie, urinaire, pulmonaire,
médiastin
 Épanchement péricardique et la tamponnade
 Bradycardie et Fibrillation auriculaire
 Insuffisance rénale aigue – attention à la
toxicité à la cyclosporine et au tacrolimus
Protocole post-opératoire
Prophylaxie anti-CMV
 Antibiothérapie habituelle après
chirurgie cardiaque
 Retrait rapide des cathéters
intraveineux surtout centraux
 Cultures plaie, urine, sang et
expectoration
 Utilisation assez libérale de la CVVH
si insuffisance rénale

COMPLICATION PRÉCOCE TOUTE
PARTICULIÈRE

Insuffisance du greffon – vu en salle
d’opération
 Prédominance biventriculaire –
○ Longue période de préservation
ischémique
○ Mauvaise fonction ventriculaire chez le
donneur
○ Receveur en mauvais état (redo) et une
chirurgie très longue (saignement)
○ Traitement: ECMO et mortalité 80-90%
MORTALITÉ À UNE ANNÉE SELON LA DURÉ DE
L’ISCHÉMIE
UNOS
INSUFFISANCE DU GREFFON
 Prédominance cœur droit –
○ Hypertension pulmonaire chez le receveur
○ Différence de poids corporel donneurreceveur
○ Transfusions massives
○ Traitement: vasopresseur, NO, RVAD
○ Mortalité élevé 60 à 80%
COMPLICATION INHABITUELLE ET PRÉCOCE
ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE ET TAMPONNADE

Un cas clinique: un jeune patient de 38 ans
est évalué à votre clinique 10 mois après
une greffe cardiaque. Il se plaint de dyspnée
et voici l’image échographique suivante:
COMPLICATION INHABITUELLE ET PRÉCOCE
ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE ET TAMPONNADE

La question pour le traitement est:
 A on donne un diurétique?
 B on observe et on répète l’écho dans
une semaine?
 C on appelle le chirurgien en stat?
COMPLICATIONS AU COURS DE LA
PREMIÈRE ANNÉE

Le rejet aigu
 Biopsie endomyocardique régulière
 Diagnostique histologique
 Rejet cellulaire: 95-99% avec succès
 Rejet humoral: le diagnostique est plus
difficile et le traitement parfois inefficace
Plusieurs grades histologiques
COMPLICATIONS FRÉQUENTES
LONG TERME
Hypertension artérielle
 Hyperlipidémie
 Réapparition des facteurs de risques
habituels:

 obésité, sédentarité, tabagisme
UN CAS CLINIQUE
Un patient transplanté cardiaque depuis
7 années vous consulte pour des
douleurs retrosternales de type
angineuse.
 Le cœur transplanté ayant été dénervé
lors de l’opération, la douleur peut-elle
être d’origine cardiaque??

 A oui
 B non
VASCULOPATHIE DES ARTÈRES
CORONAIRES
Fréquence élevé : 50% des patients
après 5 années
 Modalité de traitement:

 Médical standard : statine, aspirine,
évérolimus
 Dilatation et/ou pontage peu efficace
 Regreffe ???
UN EXEMPLE
La coronarographie post opératoire immédiate
Coronarographie 7 années après la greffe
Une autre incidence