Maladies du péricarde - Bienvenue chez Pierre
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Maladies du péricarde Normalement 15 à 35 cc de liquide dans le sac péricardique Physiologie du péricarde • Rôle de protection du cœur; • Déterminant important des pressions de remplissage augmentant l’interdépendance ventriculaire surtout en cas d’épanchement ou de constriction. • Pression intra péricardique physiologique identique à la pression intra pleurale, variant de -6 mmHg à la fin de l’inspiration à -3 en fin d’expiration. Signes cliniques des péricardites aigues (1) Signes fonctionnels • DOULEUR – rétro sternale, parfois constrictive pouvant évoquer une pathologie coronaire – Augmentation en inspiration – Diminution en position penchée en avant – Prolongée – Insensible aux dérivés nitrés • Dyspnée plus rare: pleurésie associée ou épanchement important. • Toux Signes cliniques des péricardites aigues (2) • Signes physiques: Frottement péricardique – Pathognomonique – Inconstant et fugace – 3 temps: méso S, proto et télé D. – Persiste en apnée – Méso cardiaque. – Habituellement le fait des épanchements modérés • Signes généraux: fièvre Temps du frottement Signes ECG • Sous décalage PQ, précoce et transitoire, bien visible en D1, D2, VL. • Troubles de la repolarisation ventriculaire, évoluant en 4 phases – – – – Sus décalage concave vers le haut Retour à la ligne isoélectrique avec aplatissement de T Négativation de l’onde T Normalisation • Ces troubles sont diffus, sans miroir • Diminution des voltages (épanchement important) • Troubles du rythme auriculaire Signes radiologiques • Augmentation du volume cardiaque fonction du volume de l’épanchement, avec un effacement des contours normaux. Le pédicule vasculaire reste petit • Suppression des mouvements en scopie • Analyse des parenchymes pulmonaires et des plèvres : valeur étiologique Signes échographiques • Confirme le diagnostic en cas d épanchement important • Est normal dans les formes avec peu de liquide ou sèches Tamponnade • Responsable d’une adiastolie aigue; • La vitesse de constitution est plus importante que le volume Tamponnade • Diagnostic clinique: • Hypotension voire choc avec tachycardie • Pouls paradoxal • Signes droits: turgescence jugulaire, foie cardiaque • Ecg :variation de l’axe • Echo Volume, signes de mauvaise tolérance, « swinging heart » Alternance électrique Pouls paradoxal Physiopathologie du pouls paradoxal Doppler et tamponnade Signes échographiques de la tamponnade Traitement de la tamponnade • Evacuation du liquide • Au mieux par drainage chirurgical (biopsie) • Par ponction si détresse vitale Diagnostic étiologique • Péricardites autonomes – Idiopathique – Virale (coxsackie, grippe, adénovirus, entérovirus,mononucléose, HIV ) – Rhumatismale – Septique – Tuberculeuse – Collagénose • Péricardites secondaires – – – – – Cancer (habituellement secondaire) ou hémopathie Radiothérapie Insuffisance rénale, hypothyroïdie Infarctus du myocarde Chirurgie cardiaque Péricardite aigue bénigne • • • • • • Les plus fréquentes. A tout age, plus souvent chez l’homme. Tableau clinique bruyant. Infection virale 1 à 3 semaines avant. Signes ECG nets. Evolution le plus souvent bénigne mais rechutes possibles. • Traitement AINS. Posologie dégressive. • Colchicine si rechutes Péricardite tuberculeuse • Tableau de péricardite aiguë dans 25% des cas. Le plus souvent tableau subaigu ou chronique. • Rarement contemporaine de la primo-infection. Habituellement secondaire à une contamination à partir d’adénopathies médiastinales. • Signes généraux habituels. • Contexte: contage , terrain. • Diagnostic: lésion pulmonaire associée, analyse liquide et biopsie. • Evolution favorable traitée. Autrefois évolution vers la constriction Péricardites constrictives (1) • Secondaire à une transformation du péricarde en un tissu fibreux inextensible responsable d’une adiastolie. • La tuberculose en était autrefois l’étiologie dominante. Actuellement formes post radiothérapie, hémodialyse, post-chirurgie cardiaque. Péricardites constrictives (2) • Tableau d’insuffisance cardiaque droite chronique avec ascite. • Vibrance iso diastolique (en fait protoD). • ECG pathologique: troubles diffus de la repolarisation, AC/FA. • Petit cœur. Calcifications • Echo doppler. IRM • Hémodynamique : aspect de dip plateau, égalisation des pressions diastoliques. Radio dans la péricardite chronique Hémodynamique des PCC Doppler dans la PCC
