Que faire avant et après un cathétérisme Cardiaque? Dr Mélanie BRARD, M3C Antilles-Guyane FCPC-RFMCC, 21/11/2015 Cathétérisme cardiaque? Introduction d’un cathéter dans les cavités cardiaques par voie veineuse ou artérielle ( le + svt fémorale) à des fins diagnostiques ou thérapeutiques sous contrôle radioscopique Le cathétérisme DIAGNOSTIQUE = VOIR et mieux COMPRENDRE • Aide au diagnostic d’une malformation cardiaque • En complément de l’échocardiographie et du TDM Mesure des pressions intracardiaque (HTAP) Mesures des saturations (recherche d’un shunt) Angiographie (ventriculographie, coronarographie, anomalie de connexions, sténose, fuite) Le cathétérisme INTERVENTIONNEL = FAIRE – PALLIER ou GUERIR 2 actions principales= 1. Fermer des communications anormales: CIA, Canal artériel, ou des vaisseaux anormaux: fistules coronaires, malformations vasculaires 2. Dilater des vaisseaux, valves ou orifices stenosés Remplace la chirurgie: PCA CIA SVP Coarctation de l’adolescent… Rashkind/atrio-septostomie au ballon Création d’une CIA dans la TGV Angioplastie Fermeture CIA Fermeture de canal artériel Préparation Examen clinique (interne en charge, sous la responsabilité du médecin senior) Entretien du senior avec les parents Consentement signé ECG, Radio pulmonaire de face, Bilan biologique : ionogramme sanguin, NFP, CRP, crase complète, groupe sanguin (deux déterminations), RAI, sérologies (cf feuille de protocole). Echocardiographie Prendre la température, SaO2, TA aux 4 membres Laisser le malade à jeun, entre 4 et 8 heures avant l’examen, selon les consignes de l’anesthésiste. Administrer selon l’horaire prescrit la prémédication demandée par l’anesthésiste Douche savon doux (nourrissons) – Bétadine (enfant) Si besoin, rasage large et soigneux des plis inguinaux. Poser un patch ou un demi patch d’EMLA au niveau des 2 scarpas D et G, centrés sur les zone ou les pouls sont perçus, juste en dessous de l’arcade crurale. VVP Installation du patient Ponction des vaisseaux Procédure Exemple: fermeture percutanée PDA Compression en fin de procédure Complications • Le type, fréquence et gravité sont variables • Pathologie, type de geste, état clinique pré KT • Risque souvent faible, importance de l’information préalable+++ • Thrombose veineuse ou artérielle, faux anévrisme… • Hémopéricarde • Troubles du rythme, • Embolie, • AVC • Migration du matériel (lasso, chirurgie) • Etc…. Retour dans le service • Le patient doit rester allonger dans la mesure du possible, jambe(s) allongée(s) • Surveiller scarpa: hématome, saignement, compressif • Surveiller MI: couleur, mobilité, T°, pouls • Retirer la compression dès le lendemain • Reprise de la diurèse et absence d’hématurie • Constante: Fc, TA, Sat, T°; FR, douleur • Thrombose artériel= pas de pouls, pâleur, froideur, douleur, paresthésie , paralysie • Thrombose veineuse= Oedème, cyanose, douleur • Hématome point ponction • Fistule artério-veineuse (souffle+++) • Attention à la douleur « exquise » Infection • Antibioprophylaxie en cas d’implantation de matériel – CEFAZOLINE 50 à 100 mg/kg/j en 4 prises – 1ere prise pendant le geste puis H8-H16-H24 Surveillance • RP avant sortie de SSPI: – Vérifier la position du matériel – Eliminer un épanchement pleural/atelectasie – Post AG, insidieux Surveillance RP post fermeture PCA Surveillance RP post fermeture CIA Contrôle échographique avant la sortie si KTI • Contrôler le résultat • Vérifier la position du matériel • Rechercher un épanchement péricardique Traitement post KT • ATB: CEFAZOLINE H8-H16-H24: si mise en place de matériel • Anti-agrégants (ASPIRINE) : 6 mois jusqu’à épithélisation complète de la prothèse de CIA (risque de micro-caillots), geste sur les coronaires • Antalgiques Merci de votre attention