Chirurgie des valves cardiaques - Euro

Chirurgie des valves cardiaques
Julien Peltan
Service de chirurgie cardio-vasculaire
CHU de Bordeaux
Epidémiologie
∗ 18 856 interventions « valvulaires » en France en 2014
∗ + de 12 000 : valves aortiques
∗ + de 3 000 valves mitrales
∗ Substituts :
∗ Nb total de valves mécaniques implantées : 3 692
∗ Nb total de bioprothèses implantées : 1 2981
∗ Nb total d’anneaux prothétiques implantés : 3 389
Introduction
Mortalité
Chirurgie valvulaire aortique
∗ RETRECISSEMENT AORTIQUE (RA) :
∗ Pathologie valvulaire la plus fréquente
∗ 25-30% de valvulopathies de l’adulte
∗ Prévalence : 3% de RA serré à plus de 75 ans
∗ Etiologie :
∗ Maladie de Monckeberg
∗ Bicuspidie aortique
∗ Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA)
Valve Aortique
Saine
Valve Aortique
Sténosée
Chirurgie aortique (1)
∗ INSUFFISANCE AORTIQUE (IA) :
∗ Prévalence : 5-10 % population générale
∗ 0,5 % : IA modérée à sévère
∗ Etiologie :
∗
∗
∗
∗
Endocardite
Bicuspidie
RAA
Dystrophie aortique : Marfan, Maladie annulo-ectasiante…)
Chirurgie aortique (2)
∗ INDICATIONS :
∗ Basées sur guidelines AHA et ESC
∗ Remplacement valvulaire : GOLD
STANDARD
∗ Plastie aortique : anecdotique
∗ Si Anévrisme :
∗ Remplacement racine aortique
associé avec ou sans
conservation valve
Chirurgie Valve Aortique
Chirurgie Mitrale (1)
∗ INSUFFISANCE MITRALE :
∗ 2ème cause de valvulopathie
∗ Etiologie :
∗ Dystrophie
∗ Fonctionnelle
∗ traumatique
Chirurgie Mitrale (2)
∗ RETRECISSEMENT MITRAL :
∗ Devenu rare
∗ Étiologie :
∗ RAA
∗ Dégénerescence lié à l’âge
∗ Indication : Remplacement valvulaire mitral
Chirurgie mitrale (3)
Chirurgie mitrale (4)
∗ Indications :
∗ PLASTIES +++
∗
∗
∗
∗
Survie équivalente population générale
Mortalité faible (< 2%)
Peu de réopérations
Pas de traitement anticoagulant
∗ Remplacement valvulaire mitral
∗ Valve mécanique : AVK+++ (INR>3)
∗ Valve Biologique : dégénérescence en 5 à 8 ans
Pathologie tricuspide
∗ Principalement Insuffisance tricuspide
∗ Chirurgie isolée rare souvent chirurgie combinée
∗ Etiologie :
∗ Fonctionnelle : pathologie mitrale, HTAP…
∗ Organique : pacemaker, endocardite, tumeur cardinoïde
∗ Indications :
∗ PLASTIE+++
∗ Remplacement si échec
Chirurgie Tricuspide
Choix du substitut (1)
∗ Valves mécaniques :
∗ Avantages : durabilité, hémodynamique
∗ Inconvénients : anticoagulation, grossesse
∗ Valves biologiques :
∗ Avantages : biocompatibles
∗ Incovénients : dégénerescence
∗ Critère de choix : LE CHOIX DU PATIENT
∗ Contexte, IRC, social…
Choix du substitut (2)
∗ Valves stentées :
∗ Les plus utilisées
∗ Plus encombrantes= gradient ?
∗ Valves stentless :
∗ Pas d’armature, donc meilleur gradient ?
∗ Interêt Medtronic freestyle dans le Bentall
∗ Valves sutureless :
∗ Théoriquement plus rapide à poser
∗ Intérêt dans la chirurgie mini-invasive
Types de substituts
Choix du substitut
Techniques mini-invasives (1)
∗ Diminution agression
chirurgicale
∗ Réhabilitation précoce
∗ Valves sutureless
Techniques mini-invasives (2)
∗ Chirurgie Vidéoscopique
∗ Chirurgie robotique
Prix tarifaire (TTC) moyen de l’ensemble
des fournisseurs
∗ Tubes valvés : 3 088,00 €
∗ Valves aortiques bio avec armatures : 2 768,86 €
∗ Valves aortiques bio sans sutures : 4 747,50 €
∗ Valves aortiques bio sans armatures : 2 610,86 €
∗ Valves aortiques mécaniques : 2 430,00 €
∗ Valves mitrales bio : 2 670,00 €
∗ Valves mitrales mécaniques : 2 430,00 €
∗ Anneaux : 957,18 €
Actes et valorisation des séjours
mars 2015
GHS
GHM
LIBELLE
1528
05C031
Chirurgie de remplacement valvulaire avec
circulation
extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque,
ni coronarographie, niveau 1
1529
05C032
Chirurgie de remplacement valvulaire avec
circulation
extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque,
ni coronarographie, niveau 2
1530
05C033
1531
05C034
BORNES
BASSES
BORNES
HAUTES
TARIF
(en euros)
27
16 394 ,50
5
31
19 052,80
Chirurgie de remplacement valvulaire avec
circulation
extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque,
ni coronarographie, niveau 3
7
40
22 035,73
Chirurgie de remplacement valvulaire avec
circulation
extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque,
ni coronarographie, niveau 4
9
76
25 884,96
Conclusion
∗ Pathologies valvulaires multiples
∗ Résultats bons
∗ Techniques moins invasives en augmentation
∗ Nombre de patients en augmentation