cas clinique Thrombose de bioprothèse valvulaire cardiaque lors d’une thrombocytopénie induite par l’héparine : savoir attendre ? Jean-Philippe Grimaud1*, Jean-Louis Leymarie2, Patrick Dehant3, François Forestier4, Emmanuel Bogino3 résumé Mots clés : thrombose, prothèse valvulaire cardiaque, thrombocytopénie induite par l’héparine. Si la prise en charge thérapeutique des thromboses de prothèses valvulaires cardiaques semble assez bien codifiée en cas de thrombus fibrino­cruoriques, elle est beaucoup moins évidente dans un contexte de thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH). La priorité serait toutefois d’éviter les réinterventions. Nous rapportons le cas d’une patiente de 81 ans ayant bénéficié de l’implantation d’une bioprothèse valvulaire aortique et qui a présenté au 10e jour postopératoire une thrombose valvulaire, sans réelle dysfonction prothétique, révélée par un syndrome coronarien aigu, et consécutive à une TIH. Le traitement a été exclusivement médical avec des suites simples. Abstract Keywords: thrombosis, heart prosthetic valve, heparin induced thrombocytopenia. Prosthetic valvular thrombosis management is quite well established regarding fibrino-cruoric thrombus, but there is no evidence in the context of heparin-induced-thrombocytopenia (HIT) although general strategy is to avoid re-operation. We report the case of an 81 years old female patient, who underwent an aortic valve replacement by tissue valve, with heparin-induced-thrombocytopenia thrombosis (HITT) diagnosed 10 days after surgery because of an acute coronary syndrome, without any valve dysfunction. She recovered by medical treatment alone. 1. Cas clinique Nous rapportons le cas d’une femme de 81 ans, en bon état général, sans antécédent médical (allergie aux fraises) ni chirurgical et qui présentait un rétrécissement aortique serré symptomatique (dyspnée stade III). L’électro-cardiogramme de repos [figure 1] retrouve un BAV du premier degré, avec onde T négative en V1-V2. L’échocardiographie confirme le rétrécissement valvulaire aortique serré avec HVG, fonction ventriculaire gauche conservée. Les cavités droites sont normales, la veine cave inférieure est libre : • FE = 70 % • Gradient moyen VG-aorte = 50 mmHg, surface aortique 0,68 cm2 • Septum = 14 mm • Paroi postérieure = 13 mm La coronarographie retrouve une sténose isolée de l’interventriculaire postérieure, avec athéromatose coronarienne diffuse. L’indication chirurgicale est finalement retenue et l’intervention a lieu le 9 février 2009 : remplacement valvulaire aortique par bioprothèse péricardique Mitroflow de 25 mm de Figure 1. diamètre (Sorin Group Inc, Mitroflow Division, Vancouver, Canada). Clampage aortique = 41 minutes, CEC = 50 minutes. Les suites opératoires initiales sont simples en dehors d’une asthénie marquée. L’échographie postopératoire systématique réalisée à J+5 retrouve un aspect normal de la bioprothèse sans fuite para- ou transprothétique décelée, le gradient moyen transprothétique est à 7 mmHg. Les fonctions ventriculaires gauche et droite sont normales. 1. Chirurgie cardiaque, clinique Saint-Augustin, Bordeaux, France. 2. Cardiologie interventionnelle, clinique Saint-Augustin, Bordeaux, France. 3. Échocardiographie, clinique Saint-Augustin, Bordeaux, France. 4. Anesthésie-réanimation, clinique Saint-Augustin, Bordeaux, France. * Auteur correspondant. Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt en rapport avec la publication de cet article. chirurgie thoracique Cardio-Vasculaire - 2012 ; 16(1) : 45-48 45