luttons ensemble contre la douleur

LUTTONS
ENSEMBLE
CONTRE LA DOULEUR
La douleur
n’est
pas une fatalité
La douleur se prévient
La douleur se traite
MINISTERE DE L’EMPLOI
ET DE LA SOLIDARITE
SECRETARIAT D’ETAT A LA SANTE
ET A L’ACTION SOCIALE
Rappels de la législation
Soulager la douleur est une obligation pour les personnels médicaux et
paramédicaux, conformément à l’article L110-5 du code de la santé publique :
"Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur.
Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, prise en compte et traitée... »
et à l’article 37 (décret du 6 septembre 1995, modifié le 21 mai 1997) du code de
déontologie médicale :
"En toutes circonstances, le médecin doit s’efforcer de soulager les souffrances de
son malade".
Loi du N° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé
publique : Texte N° 4 du JO N° 185 du 11 août 2004 relatif à la prise en
charge de la douleur.
Recommandations de l’ANAES : Manuel d’accréditation des établissements
de santé (2e procédure d’accréditation, HAS : Haute Autorité de Santé,
septembre 2004), Référence 32 La douleur est évaluée et prise en charge.
Il s’agit de la douleur aiguë et/ou chronique, physique et/ou morale.
32.a. Une concertation est organisée entre les professionnels pour
améliorer la prise en charge de la douleur selon les recommandations de
bonne pratique.
Le rôle du CLUD et des référents est important dans la prise en charge de la
douleur.
32.b. Le patient est impliqué et participe à la prise en charge de sa
douleur, sa satisfaction est évaluée périodiquement...
32.c. Les professionnels sont formés à la prévention, à l’évaluation et à la
prise en charge de la douleur.
La formation porte notamment sur l’évaluation de l’intensité de la douleur
à périodicité définie à l’aide d’échelles validées. Les échelles adaptées sont
utilisées, y compris dans certains groupes de patients tels que les nouveaunés et les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale.
32.d. La disponibilité des traitements prescrits est assurée en permanence.
Charte de l’enfant hospitalisé : Le droit aux meilleurs soins possibles est
un droit fondamental, particulièrement pour les enfants. Cette charte a été
préparée par plusieurs associations européennes à Leiden en 1988.
Elle résume et réaffirme les droits des enfants hospitalisés. Pour soutenir
son application en France, faites-la connaître autour de vous. L’association
APACHE [7] diffuse la Charte en France.
Article 5 : "On évitera tout examen ou traitement qui n’est pas
indispensable. On essaiera de réduire au minimum les agressions physiques
ou émotionnelles et la douleur."
Plan de Lutte contre la douleur 2006-2010 : Priorité 1 : améliorer la prise
en charge des douleurs des populations les plus vulnérables notamment des
enfants et des adolescents.
Organisation de la prise en charge
de la douleur dans l’établissement
LE CLUD
Comité de lutte contre la douleur
Il est composé de 10 membres :
 1 Président
 8 membres du personnel médical et paramédical
 1 Responsable Action Qualité et Gestionnaire des risques
LES REFERENTS DOULEUR
 3 membres du personnel médical et paramédical
LES CORRESPONDANTS DOULEUR
 1 correspondant douleur dans chaque service
La liste peut être consultée sur les panneaux qualité.
Notre devoir
Repérer la douleur
Evaluer la douleur
Tracer les résultats dans le dossier du patient
Prendre en charge la douleur
Réévaluer la douleur
Auto-évaluation
1. Echelle de visages pour l’enfant à partir de 4 ans
(Faces Pain Scale – Revised) (FPS-R)
0
2
4
6
8
10
ECHELLE « DES VISAGES » : MESURE DE LA DOULEUR PAR L’ECHELLE VISUELLE
ANALOGIQUE ADAPTEE A L’ENFANT (+ 4 à 10 ans)
Le praticien demande à l’enfant de choisir le visage qui représente non pas ce qu’il
fait voir aux autres, mais ce qu’il éprouve tout au fond de lui-même : « montre-moi
le visage qui a mal autant que toi ».
« Ces visages montrent combien on peut avoir mal.
Le visage de gauche montre quelqu’un qui n’a pas mal du tout.
Les visages, de gauche à droite, montrent quelqu’un qui a de plus en plus mal.
Le visage de droite montre quelqu’un qui a très mal.
Montre-moi le visage qui montre combien tu as mal en ce moment ».
N’utilisez pas les mots « triste » ou « heureux ».
“Voici des bonhommes qui ont mal, montre-moi celui qui a mal autant que toi”
Le score de la douleur se lit sur le recto de l’échelle.
Score de 0 à 10 (0, 2, 4, 6, 8, 10)
SI SCORE > ou = 3
l’enfant a mal
Auto-évaluation
2. Echelle visuelle analogique à partir de 6 ans
« Place le curseur ou le doigt aussi haut que ta douleur est grande »
Si score > ou = 30
l’enfant a mal
Hétéro évaluation
ETIQUETTE
Date : ……………………….
Remplie par : ……………….
Avec : ………………………
INFORMATIONS DE BASE
ITEM 1 : L’enfant crie‐t‐il de façon habituelle ? Si oui, dans quelles circonstances ?
………… Pleure‐t‐il parfois ? Si oui, pour quelles raisons ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
ITEM 2 : Existe ‐t‐il des réactions motrices habituelles lorsqu’on le touche ou le manipule ?
Si oui, lesquelles (sursaut, accès tonique, trémulations, agitation, évitement) ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
ITEM 3 : L’enfant est‐il habituellement souriant ? Son visage est‐il expressif ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
ITEM 4 : Est‐il capable de se protéger avec les mains ? Si oui, a‐t‐il tendance à le faire lorsqu’on le touche ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…
………………………………………………………………………………………
ITEM 5 : S’exprime‐t‐il par des gémissements ? Si oui, dans quelles circonstances ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
ITEM 6 : S’intéresse‐t‐il à l’environnement ? Si oui, le fait‐il spontanément ou doit‐il être sollicité ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
ITEM 7 : Ses raideurs sont‐elles gênantes dans la vie quotidienne ?
Si oui, dans quelles circonstances (donner des exemples)
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
ITEM 8 : Est‐ce qu’il communique avec l’adulte ? Si oui, recherche‐t‐il le contact ou faut‐il le solliciter ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
ITEM 9 : A‐t‐il une motricité spontanée ? Si oui, s’agit‐il de mouvements volontaires, de mouvements incoordonnés,
d’un syndrome choréoathétosique ou de mouvements réflexes ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
ITEM 10 : Quelle est sa position de confort habituelle ?
Est‐ce qu’il tolère bien la posture assise ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………....
La cotation est établie de façon rétrospective sur 8 heures et selon le modèle suivant :
a. 0 : Manifestations habituelles
b. 1 : Modification douteuse
c. 2 : Modification présente
d. 3 : Modification importante
4 : Modification extrême En cas de variation durant cette période, tenir compte de l’intensité maximum des signes. Lorsqu’un
ITEM est dépourvu de signification pour le patient étudié, il est coté au niveau zéro.
Hétéro évaluation
Guide d’Hétéro-évaluation
 L’échelle de base
L’échelle de base caractérise l’enfant ou l’adulte polyhandicapé en dehors de
toute situation douloureuse.
Elle sera remplie par une équipe pluridisciplinaire.
Elle peut être consultée dans le dossier infirmier.
 La grille d’évaluation
La grille doit être remplie dès lors que l’on suspecte un phénomène douleur.
N’hésitez pas à demander de l’aide au référent
douleur de votre service
La traçabilité
 Une fiche douleur informatisée a été créée sur le logiciel « Sanocom »,
elle doit être sous peu accessible à tous. Vous trouverez ci-joint les
protocoles d’accès.
N’oubliez pas de clôturer la fiche
lorsque le score est égal à 0
 Une fiche douleur sur papier est à votre disposition si vous ne bénéficiez
pas encore de l’accès à la fiche informatisée.
La prise en charge de la douleur
Les moyens non médicamenteux
La réduction des facteurs anxiogènes
L’amélioration de l’installation de l’enfant
La distraction
La relaxation
La prise en charge psychologique
………
Les moyens médicamenteux
L’EMLA
La sédation consciente (MEOPA)
Les antalgiques
Pour un respect des règles de bonne pratique, des protocoles
sont à votre disposition dans les classeurs qualité
N’oubliez pas de réévaluer la douleur
après une prise en charge
N’oubliez pas,
Nous sommes tous concernés
Traiter la douleur,
c’est possible !