Présentation O. MICHEL

La mise au point des allergies alimentaires. Olivier Michel CHU Brugmann Immuno-­‐allergologie Conflits d’intérêt en rapport avec la présenta?on • Honoraires de conférence : – Thermofischer • Par?cipa?on à un « Advisory Board » : – <néant> • Etudes cliniques sponsorisées en cours : – <néant> • Consultance : – <néant> • Voyages-­‐Congrès : – <néant> Comment définir l’allergie alimentaire? 1. une altéra?on reproduc?ble sur la santé 2. associée à une exposi?on à un aliment 3. et une hypersensibilité immunitaire spécifique: – IgE médiée (anaphylaxie alimentaire) – non IgE-­‐médiée (maladie coeliaque, derma6te atopique, enterocolite induite par les protéines, oesophagite à éosinophile) L’allergie alimentaire est-­‐elle fréquente? • USA, UK, Canada, Chine, Australie – 5% chez l’adulte – 8 % chez l’enfant (arachide = 25%) • Europe – 17 % (anamnèse) – 10 % (anamnèse + IgE spécifiques) – 3 % (anamnèse + TC) Nwaru B , et al , Allergy. 2014 Jan;69:62-­‐75 Existe-­‐t-­‐il des risques pour le développement d’allergie alimentaire? • • • • • • • • • • • genre (garçons chez l’enfant) race/ethnicité (Asie/enfants noirs) géné?que atopie carence en vitamine D consomma?on de graisses insaturées déficit de consomma?on d’an?-­‐oxidants obésité usage des antacides excès d’hygiène dans l’enfance moment de l’introduc?on des aliments. L’allergie alimentaire évolue-­‐t-­‐elle au cours de la vie? • Principales allergies chez l’enfant: œuf, lait, farine, poisson, arachide, oléagineux, soja • Disparaît dans plus de 60% des cas (surtout lait, œuf, farine, soja) Les mécanismes de l’allergie expliquent la clinique • Réponse immunitaire spécifique humorale – IgE principalement = réponse rapide (15 minutes) – explora6on: TCA, RAST ET/OU • Réponse immunitaire spécifique cellulaire – lymphocytes T, cellules présentatrices d’an?gène = réponse lente (48 heures) – explora6on: ID tardive, patch tests Les mécanismes de l’allergie expliquent la clinique • Exposi?on aux an?gènes alimentaires et co-­‐facteurs, tels les probio?ques, la vitamine D, la flore intes?nale • Mode d’exposi?on = inges?on, inhala?on ou cutanée • Allergies croisée pneumallergène et trophallergène (ex: bouleau/rosacées et chat/porc) • Mode de prépara?on de l’aliment (cru/cuit) Quels sont les tableaux cliniques pouvant suggérer une allergie alimentaire à IgE? 1. ur?caire et angioedème aigu 2. syndrome oral avec prurit et œdème oral 3. rhinite et asthme (par inges6on ou inhala6on) 4. symptômes diges?fs immédiats, vomissements (associé à de l’anaphylaxie -­‐ tous les allergènes alimentaires). Quels sont les tableaux cliniques pouvant suggérer une allergie alimentaire à IgE? 5. anaphylaxie (noiseUes, arachide, crustacés, poisson, lait, œuf) 6. anaphylaxie aux viandes animales (alpha-­‐Gal) 7. anaphylaxie induite par l’effort après inges?on d’un aliment (farines, crustacés) Quels sont les tableaux cliniques suggérant une allergie alimentaire mixte ou non-­‐IgE médiée? • Les tableaux cliniques mixtes (IgE et cellulaire) : – derma?te atopique – L’oesophagite à éosinophiles (sténosante) – entéropathies à éosinophiles • Les tableaux cliniques non IgE-­‐médié : – maladie coeliaque – derma?te de contact aux protéines alimentaire – Enteropathie induite par les protéines. La maladie coeliaque…rappel • maladie auto-­‐immune • déclenchée par la gliadine des farines. • responsable de crampes, diarrhée, malabsorp?on (anémie, carence en vitamine D, derma6te herpé6forme, lymphome, etc) • diagnos?c : dosage des IgA et IgG spécifiques de la transglutaminase ?ssulaire et la biopsie du duodénum (atrophie villositaire) Les tableaux cliniques de réacCons alimentaires non allergiques • syndrome scombroïde (inges6on de poissons mal conservés) • intolérance au lactose (incapacité à digérer le lactose en raison d’un déficit en lactase;les symptômes sont limités à la sphère diges6ve.) • la rhinorrhée induite par des épices • la rhinite et l’asthme induit par des addi?fs alimentaires (sulfites). Comment poser le diagnosCc de l’atopie? Comment poser le diagnosCc de l’atopie? • la présence d’une histoire d’allergie familiale directe (parents). L’atopie est déterminée par la géné?que. Comment poser le diagnosCc de sensibilisaCon? • tests posi?fs pour des IgE spécifiques -­‐
ImmunoCAP (anciennement « RAST ») • et/ou tests cutanés immédiats • avec ou sans symptômes cliniques Tests cutanés Que faire si les tests cutanés ne sont pas accessibles? • Dosage IgE spécifiques (Immuno-­‐CAP) • Remboursement si 6 allergènes / 24 heures • Rhinite et asthme non saisonnier: d1, e1, e5, i6, m3, m6,( k82) • Rhinite et asthme saisonnier: t3, t4, g1 • Allergie alimentaire: f1, f2, f4, f13, f17, f24 Comment poser le diagnosCc d’allergie alimentaire ? • une allergie est définie par des symptômes/signes cliniques après inges?on de l’aliment, compa?bles avec la sensibilisa?on spécifique (par exemple IgE médiée) • Certains co-­‐facteurs (alcool, AINS, effort, etc) peuvent aggraver ou déclencher une réac?on allergique. Comment poser le diagnosCc d’allergie alimentaire? • L’anamnèse • L’examen • Le régime d’évic?on • Les IgE spécifiques et les TCA • Les tests de provoca?ons orales • (Les patch tests) U?lité du dosage des IgE spécifiques de certains composants allergèniques? Intérêt des allergènes recombinants UClité du dosage des IgG spécifiques? Aucune! Pourquoi? L’allergie n’est pas médiée par des IgG! Comment traiter l’allergie alimentaire? 1. an?-­‐histaminiques, cor?coides, adrénaline 2. l’évic?on – aliments déclenchants une réac?on clinique démontrée (anamnèse ou TPO) – aliments à risque immunologique 3. Induc?on de tolérance (arachide) 4. IT? Pour résumer!