Guide ARV actualisée

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
Ministère de la Santé
Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA et les ISTs
PNLS
Guide national de traitement de
l’infection à VIH par les
antirétroviraux Chez l’adolescent
et l’adulte
Avec l’appui de l’OMS/RDC
Et
Révision août 2010

Remerciements
Le PNLS remercie :
- l’OMS et l’UNICEF pour l’appui technique et financier à la révision de ce guide ;
- tous les membres de l’équipe technique qui ont collaboré à la révision de ce guide
;
- tous les partenaires au développement qui ont participé aux travaux
d’élaboration de ce guide.
Un remerciement spécial est adressé à Dr Marcel MBULA (Consultant National pour la
révision du guide, CUK Mont Amba),
Tous les experts anonymes qui ont consacré leur temps à la lecture et à l’enrichissement
du document.

TABLE DES MATIERES
ABREVIATIONS......................................................................................................................................... 5
PREFACE .................................................................................................................................................. 7
1. INTRODUCTION............................................................................................................................... 8
2. OBJECTIFS ....................................................................................................................................... 9
Objectif général................................................................................................................................... 9
Objectifs spécifiques ........................................................................................................................... 9
3. JUSTIFICATION DE LA REVISION DU GUIDE .................................................................................... 9
4. PRINCIPES GENERAUX DE TRAITEMENT PAR ARV.......................................................................... 9
5. PREALABLES A L’INTRODUCTION DES ARV................................................................................... 10
6. COMMENT AMELIORER LA QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE ET DIMINUER AINSI LE RISQUE
D’APPARITION DES RESISTANCES ? ....................................................................................................... 11
7. CRITERES DE DEFINITION DES NIVEAUX DE PRISE EN CHARGE PAR LES ARV............................... 13
8. CRITERES DE MISE SOUS TRAITEMENT ARV ................................................................................. 15
9. LES PROTOCOLES THERAPEUTIQUES POUR LA PRISE EN CHARGE............................................... 16
Schémas thérapeutiques antirétroviraux de première intention ................................................. 16
J1.................................................................................................................................................... 18
J14.................................................................................................................................................. 18
J14.................................................................................................................................................. 18
Quand et pourquoi faut-il modifier ou changer de traitement ?.................................................. 18
Toxicité : présentation des effets secondaires des ARV................................................................ 19
Le syndrome de restauration immunitaire (SRI) : ......................................................................... 21
Conduite à tenir en présence d’une toxicité : ............................................................................... 22
Modalités de substitution en cas d’intolérance à une molécule : ................................................ 22
Les échecs thérapeutiques ........................................................................................................... 23
Schémas thérapeutiques antirétroviraux de deuxième intention ................................................ 26
10. SUIVI ET SURVEILLANCE DU TRAITEMENT ............................................................................... 27
A. Suivi clinique des patients sous ARV : ...................................................................................... 27
a. Avant la mise sous ARV :...................................................................................................... 27
Après le début du traitement :...................................................................................................... 27
Suivi biologique des patients sous ARV......................................................................................... 29
Le bilan avant la mise sous traitement ARV :................................................................................ 29
Récapitulatif du suivi clinique et biologique ................................................................................. 32
11. SUIVI DE L'OBSERVANCE DES PATIENTS SOUS ARV ................................................................. 33
12. ALIMENTATION DES MALADES SOUS ARV ............................................................................... 34
13. CAS SPECIFIQUES DES MALADES SOUS ARV............................................................................. 36
A. Traitement antirétroviral chez la femme enceinte .................................................................. 36
B. Traitement antirétroviral lors de la coinfection VIH et hépatite B et C .................................. 40
C. Traitement antirétroviral en cas d’atteinte rénale .................................................................. 42
A. Traitement ARV dans la coinfection VIH/tuberculose ............................................................ 43
a. Schémas thérapeutiques ..................................................................................................... 43
b. Quand commencer le traitement ARV ?.............................................................................. 44
Traitement des patients VIH porteurs de cancers associés .............................................................. 44
14. PROPHYLAXIE POST-EXPOSITIONNELLE ................................................................................... 45

1. Indications ................................................................................................................................ 45
2. Modalités de prescription ........................................................................................................ 46
3. Niveaux du risque liés aux pratiques sexuelles :...................................................................... 47
4. Types de partenaires : .............................................................................................................. 47
PROPHYLAXIE POST EXPOSITION ACCIDENTELLE DES MINEURS ET/OU ADOLESCENTS : AGRESSION
SEXUELLE ............................................................................................................................................... 49
1. DÉFINITION ET TYPES..................................................................................................................... 49
2. DÉMARCHE STANDARDISÉE EN CAS D’EXPOSITION SEXUELLE ..................................................... 49
3. PRISE EN CHARGE MEDICALE EN CAS D’EXPOSITION SEXUELLE ................................................... 50
4. PRISE EN CHARGE D’UNE EXPOSITION SEXUELLE A VIH................................................................ 50
a) Evaluation du risque de contamination : ...................................................................................... 50
b) Recommandations d’une prophylaxie ARV :................................................................................. 51
c) Préalables d’initiation d’une prophylaxie ARV en cas d’exposition sexuelle ................................ 51
d) Prophylaxie ARV............................................................................................................................ 52
5. ASSISTANCE PSYCHOLOGIQUE IMMEDIATE ET CONTINUE........................................................... 52
6. SUIVI MEDICAL .............................................................................................................................. 52
7. LE SUIVI ET EVALUATION............................................................................................................... 54
B. Annexe 1 : Classification de l’infection et de la maladie VIH chez l’adulte et l’adolescent
(stade clinique de l’OMS, 2006) .................................................................................................... 55
Bibliographie :........................................................................................................................................ 68

ABREVIATIONS
/r : boosté par le ritonavir
3TC : lamivudine
ABC : abacavir
ARV : antirétroviraux
AZT : azidothymidine
CU : CliniquesUniversitaires
CS : centre de santé
CSR : centre de santé de référence
CT Scan : tomographie computérisée
CTX : cotrimoxazole
CD4 : lymphocyte T4
CDC : centre de contrôle de maladies et de prévention
CV : charge virale
d4T : stavudine
ddI : didanosine
EFV : efavirenz
FL : formule leucocytaire
FTC : emtricitabine
GB : globules blancs
HGR : hôpital général de référence
VHB virus de l’hépatite B
VHC : virus de l’hépatite C
IDV : indinavir
IEC : Information Education Communication
IMC : indice de masse corporelle
INNTI : Inhibiteurs non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse
INTI : Inhibiteurs Ncléosidiques de la Transcriptase Inverse
IO : Infection Opportuniste
IST : Infection Sexuellement Transmissible
IP : Inhibiteur de la Protéase
LPV : lopinavir
NFS : numération de la formule sanguine
NVP : névirapine
OAC : organisation à assise communautaire
OMS : Organisation mondiale de la santé
ONG : organisation non gouvernementale
ONUSIDA : organisation des nations unies pour le sida
PNLS : programme national de lutte contre le sida
PNMLS : programme national multisectoriel de lutte contre le sida
PTME : Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’enfant
PVVIH : Personne Vivant avec le VIH
LDH :
HDL :
ALAT :