la fibroscopie bronchique

LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
I- Définition
- Examen qui consiste à insérer un fibroscope dans l’arbre bronchique.
- Ce fibroscope sert à visualiser l’arbre bronchique, il est souple et dirigeable,
il permet de visualiser d’éventuelle lésion (tumeur et surtout de préciser la
localisation, effectuer des prélèvements, surveiller l’évolution d’une maladie.
II- Les différents examens praticables avec le fibroscopie
-
Biopsie
Prélèvement de sécrétion bronchique
Lavage broncho-alvéolaire (LBA) insertion de sérum physiologique qui est
récupéré en partie basse. Le liquide récupéré est envoyé au labos.
Aspiration de sécrétions qui gênent la respiration.
III- Préparation du malade (patient à l’hôpital)
La veille de l’examen
L’information du patient : heure RDV ; pourquoi ? Principe ; étape de l’examen.
A jeun 6 heures avant l’examen, pas fumer 12 heures avant.
Bilan biologique :
- Bilan hémostase (TP) si > à 60% pas d’examen sauf si le médecin prend la
responsabilité.
- Numération plaquette (NFS)  coagulation
- Vitesse de sédimentation (VS)
- Groupe sanguin (GRH)
- Gaz du sang
Bilan radiologique :
- Radio pulmonaire
- ECG
La prescription du médecin : Vérification du dossier
- Lette du prescripteur
- Zone à explorer
- Etat clinique du patient
Le matin de l’examen
Vérifier la prescription du médecin :
- Valium
- Atropine
Vérifier que le patient et à jeun :
- Prévenir le médecin en cas de non-respect
Prise de constantes :
- Pouls – Température – Pression artérielle
Enlever les appareillages : dentiers, lunette, bijou.
Prémédication : prescription du médecin 30mn avant l’examen.
Vérifier le dossier :
- Bilan
- Lettre
- Etiquette
Toujours faire accompagner le malade.
IV- Le déroulement de l’examen
Vérification du dossier, de l’identité du patient.
Installation du patient :
- Donner un crachoir, papier jetable
- Protéger le malade.
Préparation du matériel :
- Fibroscope
- Masque avec visière
- Gants stériles
- Charlotte
- Anesthésiants
- Source O²
- Matériel d’urgence
- Pince à biopsie
- Tube stérile
- Seringue, compresse
Examen :
- Anesthésie locale Xylocaïne
- Biopsie
- Les brosses
- LBA au labo
V- La surveillance du patient
Pendant l’examen :
- Rassurer le patient
- Vérifier le SPO² (saturomètre)
- Observer le patient (cyanose, conscience, vomissement etc.)
- Surveiller le comportement
- Malaise
- Pas d’hémoptysie
Après l’examen :
- Vérifier constantes
- S’assurer qu’il n’y a pas d’hémoptysie
- S’assurer qu’il ne mange pas à cause de l’anesthésie (2 à 3H qui suive la
fibro)
- Le patient peut-être aphone
- Demander un compte rendu au médecin.
Retour du patient accompagné dans le service.
VI- Nettoyage du matériel
1- Phase de décontamination
2- Rincer
3- Désinfection
4- Rincer
VII- Coûts
100 000 fr. soit 15 000 euros
Pince biopsie 2000 fr. soit 300 euros
Fibroscope : 900 fr.
LE TABAC
I- pourquoi fume-ton ?
- En cas de stress
- Symbolique
II- Le consommateur de tabac et les chiffres ?
- 1997  14,5 ans
- Les femmes fument autant que les hommes
- Les jeunes filles fument plus que les jeunes hommes
- 40% de la population fume
-
Influencer par la situation sociale
III- Le tabagisme
Def : c’est l’ensemble des lésions dues aux différents composants chimique du
tabac.
 Nicotine
- Principal facteur de dépendance
- Tachycardie
- Inhibe la nutrition  peau terne & déshydraté
- Réduit la mémoire

Le monoxyde de carbone
- Entrave le transport de l’O² dans le corps  Tachycardie
- Favorise la formation de plaques d’athénome (infarctus)
Graisse = AVC
 Les goudrons
- Provoque le cancer (poumon ainsi que toute la face ORL) = meurt de faim

Les irritants bronchiques
- l’acroléine stimule les cellules qui provoquent une augmentation du mucus,
diminution des possibilités d’excrétion :
 Des infections, paralysie des cils vibratiles
 Encombrement des bronches
 Insuffisance respiratoire
Réaction physique : la fumée irrite les poumons.
Synthèse : Le tabac est responsable de maladies respiratoires, de maladies cardiovasculaires, de maladie infectieuse, de cancer. Les risques sont proportionnels à la
consommation journalière et à la durée. A l’âge dont on à commencé.
Pour déterminer la quantité, c’est le nombre d’année pendant lequel le patient à
fumé multiplié par le nombre de paquet par jours.
- Tabagisme passif
- Tabagisme actif
IV- Le sevrage tabagique
Patch : Timbre à la nicotine = diffusion constante et régulière de nicotine dans le sang.
Ne pas fumer pendant le traitement. Irritabilité – Insomnie – Nausées.
Pas par les femmes enceintes – fumeur occasionnel – Ceux qui ont des arythmies
cardiaques – hypertension artérielle.
Gomme à la nicotine : mâché pendant 30mn.
Autres méthodes :
- Acupuncture
- Homéopathie
Prévention des rechutes : bon suivit du traitement, bon encouragement psychologique.
Conclusion : Faut pas fumer.
V- Moyen de prévention pour lutter contre le tabagisme.
Imputation des pouvoirs publics
La loi Even 1991
- Réglementation sur la composition
- Sur les substances
- Prévention
Interdiction de fumer dans les lieu publique.
LE DRAINAGE THORACIQUE
I- Préparation du malade :
1- Du malade :
- Explication
- Anesthésie locale (Xylocaïne)
- Radio Pulmonaire (2h avant la pose)
- Bilan sanguin sur prescription médicale (NFS – Hémostase – GDS)
- Perfusion (G5)
- Surveillance Constantes
- Raser le pont à ponctionner
2- Matériel :
- Chariot d’urgence, prise d’oxygène
- Kit de drainage
- Cupule – Ciseau – Pince Cocher (Péan) – Compresse – Antiseptique –
Aiguille intramusculaire – Seringue – Bistouri – 2 fils de suture – Xylocaïne
injectable.
- Habiller l’opérateur – Charlotte – Masque – Casaque – Gants stériles.
- Tubes de prélèvements
- Matériel nécessaire à un pansement.
II- La pose du drain – Acte médicale.
1- Technique de pose :
Pour un pneumothorax entre le 3ème & 4ème espace intercostal.
Mettre le patient sur le dos (décubitus dorsale) ou position demi-assise.
- Lavage antiseptique
- Anesthésie locale
- 2ème antisepsie
- Incision bistouri
- Drain introduit dans la cavité pleurale
- Mandrin retiré, clamper le drain
- Fixer le drain à la peau
- Faire le fil de bourse
- Pansement
2- Mise en place de drainage :
- Vérifier l’appareil
- Mettre l’eau
- Mettre l’aspiration
- Faire une radio de contrôle
3- Complication liées à la pose :
- Malaise vagale
- Echec de l’examen
- Infection
III- Surveillance
Patient :
- Pouls – PA - Fréquence respiratoire – SPO² - Température - Etat de la peau autour du drain
- Douleur – Toux
- Etat de conscience
- Coloration des extrémités
- Bonne respiration thoracique
- Attacher le patient s’il est agité
Drainage :
- Absence de coudure du drain
- Bonne étanchéité du matériel
- Attacher la tubulure à 2 endroits sur le patient
- S’assurer que la dépression correspond à la prescription
Soins infirmiers :
- Pansement toutes les 48h
- S’assurer qu’il n’est pas inflammatoire
- Pas d’écoulement
- Absence d’emphizéme
- Masque – Lavage antiseptique
- Pansements stérile
- Mise en place d’un pansement sec
- Noter tous les jours l’état (l’évolution)
- Faire ses transmissions
Incident :
- Risque infectieux (infections nosocomiales)
- Emphizéme sous-cutanée
- Hypoxie ou dé saturation
- Evolution brutale de la quantité recueillit lors d’hémothorax
- Arrachement du drain
- Arrêt brutale du drainage
IV- Evolution normale
Il peut rester plusieurs jours
Pour le retirer, il doit être assécher
Le poumon doit-être bien collé à la paroi
Teste de clampage (20 minutes – Puis 12h)
Si supporte bien le clampage radio thorax pour voir l’emplacement du poumon 
ablation du drain.
Ablation du drain :
- Rassurer le patient donner un antalgique
- 2 charlottes – 2 masques – 2 paires de gants stériles – 1 bistouri –
Compresses – Pansement stérile – Tubes de prélèvements (pour le drain)
Déroulement :
- Lavage de main antiseptique
- Remet l’aspiration en route
- Demander au patient de bloquer la respiration au moment du retrait
- Retrait pansement
- Coupe du fil d’attache
- Un tire le drain pendant que l’autre tire le fil d’attente (bourse)
- Réinstalle le patient
- Radio de contrôle
- Constantes – Bilan vitale
- Transmissions
CANCER BRONCHIQUE
Rôle de l’infirmier
 Surveillance clinique
- Surveillance des crachats
- Surveillance de la douleur
- Surveillance de la toux
- Surveillance de la respiration
- Surveillance des signes généraux
 Participer au bilan diagnostic
- Examen biologique (NFS – Iono) Bilan hépatique rénale.
- Bilan radiologique (Rx Pulmonaire – scanner)
- Bilan histologique (Fibro – Biopsie sous scanner)
 Surveillance des signes d’extension
- Cérébrale
- Osseuse
- Œsophage – Foie
- Ganglionnaire
 Surveillance des différents modes de traitement
- La chirurgie (pneumonectomie – lobectomie)
- La chimiothérapie
 Suivi des patients
BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
(BPCO)
Signe clinique :
1- Bronchite chronique simple
 Toux, expectoration matinale
2- Bronchite chronique muco-purulente
 Expectoration muco-purulente
3- Bronchite chronique obstructive et dyspnéante
 Dyspnée à l’effort
 Radio pulmonaire épaississement de la trame bronchique
 Augmentation des gaz du sang
4- Insuffisance respiratoire
 Dyspnée
 Cyanose
 Tachypnée
5- Evolution = la mort
Soins infirmiers
- Prévention (ne pas fumer)
- Les vaccinations
- Problèmes atmosphériques
- Risques professionnels
- Suivi médical
- Traitement médicamenteux
- Muco-modificateur
- Antitussifs
- Les sédatifs, dé presseur respiratoire
- Les antibiotiques
- Les kinésithérapeute :
 Ré-entraîner à l’exercice
 Drainage bronchique
 Exercices ventilatoire
- Oxygénothérapie
ASTHME
1-Pourquoi ?
- Education plus efficace qu’une information
- Apprentissage à l’autonomie
2- Pour quels patients ?
- Asthmatique
3- Par quels acteurs ?
- Infirmier
- Kinésithérapeute
- Médecin
- Professionnel de l’environnement
- Famille
4- Dans quels lieux ?
- L’école de l’asthme
5- L’éducation thérapeutique intégré au soins
- Diagnostic : manque de connaissance
6- La démarche éducative :
- Connaître le patient : diagnostic infirmier
 Qu’est ce qu’il a ?
 Qu’est ce qu’il fait ?
 Qu’est ce qu’il sait ?
 Qui est-il (age) ?
 Quel est son projet ?
- Se mettre d’accord avec le patient sur les compétences qui lui sont plus
utiles.
- Proposer au patient des activités programmés dans le temps.
- Evaluer le résultat.
7- Le suivi éducatif
- S’assurer que le patient soit bien éduqué.
8- Le suivi médicale
9- Capacité à développer pour le patient
- Evaluation de l’asthme
 Symptôme d’une crise (Dyspnée)
 Surveiller sa consommation de broncho-dilatateur
 Reconnaître les signes allergiques
 Evolution de la toux
 Sensation de poitrine serré
 Difficulté à maintenir une activité
 Peack-Flow
 Dyspnée respiratoire sifflante, orthopnée
- La connaissance du traitement
 Expliquer le rôle du médicament
 Traitement de fond et traitement d’urgence. Corticoïde contre
inflammation. Anti-histaminique contre les allergies.
Traitement de la crise broncho-dilatateur (Voir livret)
- Les modes de prises du traitement
 Inhalation
L’utilisation des aérosols doseurs
 Préparer l’aérosol
 Vider les poumons à fond
 Coller les lèvres sur l’embout
 Appuyer sur la cartouche et inspirer en même temps
 Fermer la bouche et retenir sa respiration pendant 10 secondes
- L’utilisation de la chambre d’inhalation
 Possibilité de plusieurs inhalation
- L’utilisation du peack-flow
 DEP : débit expiratoire de pointe
10- La surveillance du malade
- Agir sur la présence asmogène (acariens…)
- Identifier les situations asmogènes
- Provoquer un arrêt du tabac
11- Les règles d’hygiènes de vie
- Pratiquer des efforts physiques
-
LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
1) GAZ DU SANG :
Sous cutané : Radiale
Intra-musculaire : Fémorale
Seringue Héparinée
 Test de Allen :
* Dépôt de gel sur cubitale
* Comprimer radiale
* Fermer le poing
* Placer la sonde de l’appareil Doppler sur le gel
* Si le flux est ressenti : Intégrité artérielle
* Ouverture du poing en comprimant toujours la radiale
 Compresse : Antiseptique : BETADINE
 Seringue pré-héparinée à adapter
 Purger l’héparine dans l’emballage
 Bloquer l’artère radiale entre deux doigts et placer la seringue à 45°
 Après le GDS ; Compresser pendant 10 min sans arrêts
 Homogénéiser le sang avec l’héparine
 Noter la Température (en fonction du GDS)
 Résultat en 1 min
 Placer un pst de protection
2) PONCTION FEMORALE





Bétadine moussante, Rasage, Antiseptique puissant = BETADINE
Piquer perpendiculairement d’un coup sec dans le pli inguinal
Ne pas retirer le piston
Purger la seringue puis boucher puis envoyer au labo
Compression de 15 min + contrôle hématomes toutes les 5 min.
3) PRELEVEMENTS SUR CATHETER




Seringue à l’héparine sèche
Adaptation sur le cathéter après avoir purgé
Le reflux est automatique
Purger de nouveau
4) TRANSPORT AU LABO DANS DE LA GLACE
Pour la fiabilité des résultats
 Appareil à homogénéiser (force centrifuge)
Mesurant : - PO2
- PCO2
- pH
 Injecter dans l’appareil : Résultats en 1 min
 Préciser la température
 Injections dans d’autres appareils mesurant : tx Hb + MetHb + HbCO
GDS : O2, CO2, H+, Ca2-, Hb, Hématies, Alvéoles Pulmonaires, capillaires
Pulmonaires, vaisseaux artériels + veineux, cellules, mitochondries.
PA
vers
.
Equilibre acido-basique
PaO2 : Pression partielle O2 dans le sang = entre 90 et 100 mmHg
PaCO2 : 40-42 mmHg
THb : 14g/100mL
O2 : 99% sur Hb et 1% dissout dans le Plasma et le cytoplasme des hématies.
SaO2 : >96%
HCO3- : Acidité = 24mmol / L.
68% formé des ions H+
21% fixé à Hb
10% reste dissout
CO2T : Potentiel en réserve de lute contre l’acidité : 25-26mmol / L.
pH : Potentiel hydrogène : entre 7,38 et 7,42
* Si CO2 baisse
* Si trop de H+
ventilation donc
CO2T baisse
H+ baisse
pH baisse
= ACIDOSE RESPIRATOIRE
Il y aura élimination de ces ions par augmentation de la
CO2T baisse
H+ baisse
pH baisse.
LES 7 CARACTERISTIQUES DES GDS :







PaO2
PaCO2
THb
SaO2
CO2T
pH
HCO3-
IVentilation :
LES ETAPES DE LA RESPIRATION
(mouvement respiratoire : inspiration active = abaissement du diaphragme + expiration).
Etape alvéolaire : Echange gazeux entre alvéole et sang par un mécanisme de
diffusion
Etape sanguine : Transport de l’O2 dans l’Hb à 99%
Etape tissulaire : Vaisseau et capillaire périphériques ; vers les tissus
Mesure de la sat en O2 : 98%
Les volumes pulmonaires : cf. feuille annexe
Espace mort : Cheminement n’échangeant pas
Surfactant : Produit liquide tapissant les alvéoles pulmonaires (interne), afin
que les alvéoles ne se colabrent pas. Il augmente la capacité du poumon à
s’étendre.
Sémiologie respiratoire :
* Conscience normale
* Conscience altérée
* Immobilité des ailes du nez
* Battements des ailes du nez
* Muqueuses roses (teint)
* Cyanose
* Muscles accessoires au repos (SCM)
* Contractions des SCM
* Creux sus-claviaires normaux
* Tirage sus-claviaires
* Espaces intercostaux normaux
* Tirages intercostaux
* Augmentation du diamètre antéro-postérieur
et latéral de la cage thoracique en inspiration
* Immobilité thoracique
* Abdomen détendu en inspiration
* Balancement thoraco-abdominal
* Fréquence respiratoire normale (12-15/min)
* Fréquence > 25/min
* Fréquence cardiaque normale
* Tachycardie > 120 btm/min
La fibroscopie bronchique :
I- Examen : Introduire un fibro dans l’arbre bronchique : Appareil d’optique
(lésions-tumeurs) + Prélèvements (Bronches lobaires + bronches segmentaires) ;
Puis localisation pour une éventuelle intervention chirurgicale. Enfin, surveiller
l’évolution de la maladie.
II- Examens au cours d’une fibro :
* Biopsie : Petit fragment de tumeur
Labo Cytologie
* Prélever des sécrétions (à l’aide d’une brosse)
Labo Bactériologie
* LBA : Lavage broncho-alvéolaire (Sérum physio 20mL dans les segments bronchiques
puis
aspiration immédiate : Recueil des cellules, agents pathogènes tout au long de l’arbre bronchique).
* Fibroscopie d’aspiration
Les examens se font au cours d’hospitalisations : 80% ou ambulatoire 20% (Le
patient vient pour 2H puis rentre chez lui).
III- La Préparation du malade :
* La veille : Informations psychologiques : Nez / Pharynx / Bronches (après
anesthésie et à jeun).
* Bilan biologique :
TP-TCK : Tx de Prothrombine - Temps de coagulation
= Hémostase + CRASE
NFS : GR + GB + Hématocrite
VS : Vitesse de sédimentation (4-5 et >50 = Infection)
GROUPE
GDS
* Bilan Radiologiques : Radio pulmonaire
* ECG : Evaluer les risques cardiaques
* Lettre du médecin…
IV- Contrôle des prescriptions :
* Donner un tranquillisant : Atarax, Valium
* Ps, T, T°
* Demander si prothèse dentaire
* Accompagner le malade
* Installer le malade
* Préparer le matériel (bavettes, crachoirs, casaques, masques, charlottes, gants)
* Matériel pour anesthésies locales : XYLOCAÏNE (1% et 5%) en spray, gel, liquide
* Pinces à biopsie, brosses, LBA, seringues, liquide physio, tubes, saturomètre.
V- Surveillance du patient :
* Pendant l’examen : Rassurer, parler, contrôler le saturomètre, coloration du
faciès, sueurs, agitation, nausées, vomissements, malaise vagal, régurgitation de
sang important.
* Après l’examen : Fréquence respiratoire, Ps, T, T°, Crachoir, Radio contrôle,
comportement, à jeun pendant 2-3 H.
VI- Nettoyage du matériel
VII- Coût