Fiche pathologie BPCO Broncho-pneumopathie chronique obstructive Définition Maladie chronique et lentement progressive caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits aériens; en rapport avec une exposition aux facteurs de risque connus Mécanisme physiopathologique Maladie des bronches en rapport avec une inflammation chronique par des aéro-contaminants Installation progressive d'une obstruction bronchique peu réversible Souvent associé: atteinte du parenchyme pulmonaire par destruction des alvéoles et du tissu interstitiel pulmonaire = emphysème pulmonaire Au niveau cellulaire inflammation intense des voies aériennes obstruction de certains types cellulaires Au niveau tissulaire stagnation des sécrétions: favorisant l'inflammation des bronches et les surinfections bactériennes oedème de la muqueuse bronchique, épaississement de la couche musculaire diminution des forces rétractiles du poumon distal Au niveau pulmonaire syndrome ventilatoire obstructif hyperréactivité bronchique spécifique collapsus expiratoire des voies aériennes Facteurs de risque Tabac +++ Expositions professionnelles, domestiques et urbaines Infections respiratoires Conditions socio-économiques Mauvais état général Déficit en α-1-anti-trypsine Prématurité RGO Signes cliniques et biologiques Signes fonctionnels toux chronique et expectoration quotidienne dyspnée variable et tardive d'abord d'effort puis permanente exacerbations Signes cliniques distension thoracique limitation du débit expiratoire encombrement bronchique hypoxémie chronique insuffisance respiratoire Examens complémentaires Explorations fonctionnelles respiratoires Gaz du sang artériel (hypoxémie, hypercapnie) Test de marche de 6 minutes Radio du thorax Dépistage des complications: NFS, échographie cardiaque, examen ORL, bilan dentaire Complications Survenue d'exacerbations = surinfection bronchique ++ Aggravation progressive de l'état respiratoire = insuffisance respiratoire chronique Morbidité cardio-vasculaire associée Traitements Arrêt du tabac ++ Place des traitements médicamenteux: Bronchodilatateurs de courte / longue durée d'action Corticoïdes inhalés Corticoïdes oraux Réentrainement à l'effort ++ Oxygénothérapie longue durée VNI Chirurgie (réduction du volume pulmonaire, transplantation) Prise en charge infirmière d'une décompensation BPCO Accueil du patient: recueil des observations participant à la bonne connaissance de la santé du patient (interrogatoire ciblé: tabagisme, allergies connues) Prise des constantes Respiratoire: fréquence respiratoire, SaO2, aspect des mouvements thoraciques Hémodynamique: tension artérielle, pouls, turgescence jugulaire Recherche des signes de gravité Polypnée > 25/min, tirage diffus, SaO2 < 92% en air ambiant Tachycardie > 120, hypotension artérielle, marbrure, turgescence jugulaire Troubles de la conscience En cas de signes de gravité Appel du médecin en urgence Rassurer le patient Poser une voie veineuse périphérique Scope cardio-tensionnel Prévoir de quoi faire un gaz du sang Oxygénothérapie à débit limité pour une saturation > 85% En cas de trouble de la conscience Appel du réanimateur Sortir un ventilateur Préparer un masque de ventilation non invasive Sortir un kit d'intubation Prise en charge médicale Nébulisations de broncho-dilatateurs sous air: β2-mimétiques (Bricanyl) et atropiniques (Atrovent) Oxygénothérapie à débit limité pour une saturation > 85% Arrêt des traitements toxiques et inutiles Corticothérapie possible mais courte Traitement de la cause