MODULE PNEUMOLOGIE

MODULE PNEUMOLOGIE
La fibroscopie bronchique
Mme DELATTRE
07 juin 2005
I) DEFINITION
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Examen des bronches qui s'effectuent grâce à un appareil souple qui permet de
rechercher des anomalies au niveau de la trachée, des troncs souples et des bronches.
Permet de faire des prélèvements.
II) FIBROSCOPE
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III)
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Composé de fibres optiques
adaptation possible à une caméra
comporte une lumière froide
système d'aspiration
système pour faire des prélèvements
BUT
Identifier la cause d'un problème respiratoire
lors de crachats sanglants (bilan d'hémoptysies)
lors d'anomalie à la radio ou scanner
bilan de pré greffe
ablation de corps étrangers
prélèvements :
o aspiration des sécrétions bronchiques
 BK
 mycologie
 virologie
o lavage broncho alvéolaire
 aspergillose
 légionellose
o biopsie muqueuse et éperon (division bronchique)
 anapathologie
 cytologie
o biopsie trans. carénaire
 cancer ganglionnaire
o biopsie trans. bronchique
o brossage (étude des cils)
 mucoviscidose
permet d'apprécier des sutures, une cicatrisation
débouchage lors d'atélectasie
apprécier l'étendue de brûlures (nettoyer la suie par lavage)
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permet la coagulation des granulomes par sonde de coagulation ou nitrate d'argent
pose de prothèses
mise en place de canules de trachéotomie
intubation difficile
IV) DEROULEMENT
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Examens réalisés à jeun (minimum 4 heures) risque de fausse route
c'est un bilan de coagulation avant (TP, TCA)
demander si asthmatiques (faire un aérosol de broncho-dilatateurs)
demander si la personne et sous anticoagulant
lui dire de ne pas parler pendant l'examen (risques de lésions des cordes vocales)
donner une fiche d'information
examen sous anesthésie locale (pulvérisation de xylocaïne dans le nez et la gorge, plus
gel sur la gaine)
prémédication possible
durée de 5 à 15 minutes
utilisation de sérum salé pour le lavage
ne pas boire et pas manger 1 h 30 après l'examen
en cas de prémédication ne pas conduire, la personne doit rester six heures en
observation
si biopsie bronchique il peut y avoir des filets de sang dans les crachats pendant 24
heures
si lavage broncho alvéolaire il peut y avoir une augmentation de la température le soir
de l'examen
V) COMPLICATIONS POSSIBLES
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Saignements anormaux
essoufflement anormal (mettre un saturométre)
réactions allergiques (anesthésiques)
risque de pneumothorax (en cas de biopsie trans. bronchique)
troubles cardiaques (monitoring, oxygène si nécessaire pendant l'examen)
risque infectieux
on ne peut rien faire contre le prion (pas de fibroscopie ou fibroscope à jeter)
VI) INTERROGATOIRE PREALABLE
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Recherche de maladie de Creutzfeldt Jakob
antécédents familiaux
hormone de croissance, inducteur de l'ovulation
opération de la rétine, de la tête
embolisation artérielle bronchique
maladie neurologique
traitement anticoagulant
glaucome
prostate
allergie connue
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VII)
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antécédents hémorragiques
faire signer un document
MATERIEL
Masque, gants, tablier, lunettes
fibroscope
anesthésiques
saturométre
sérum salé
aspiration
bocaux en prélèvements
chariot d'urgence
VIII) ENTRETIEN FIBROSCOPE
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Passer une lingette détergente
tester s'il fonctionne correctement (test d’étanchéité)
immerger dans l'anios
nettoyer avec des écouvillons stériles et un détergent
rincer
immerger dans le savon détergent pendant 10 minutes
rincer
sécher
immerger dans un décontaminant pendant 10 à 30 minutes
rincer 10 minutes dans l'eau filtrée
sécher
tous les matins décontamination dans un bac 10 minutes puis rinçaient à l'eau stérile
fin de programme décontamination 30 minutes