Place des pharmaciens dans le parcours du patient cancéreux sous
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Place des pharmaciens dans le parcours du patient cancéreux sous thérapie orale à l’hôpital et en ville Danielle PREBAY Pharmacien CENTRE PAUL STRAUSS STRASBOURG APHAL 22 novembre 2016 Contexte Organiser un parcours de santé ambulatoire et patient cancéreux au cœur de ce parcours Externaliser vers la ville : CT IV à domicile et développement de la voie orale → Faire évoluer la pathologie cancéreuse en pathologie chronique Structurer la prise en charge ambulatoire afin de garantir la sécurité du patient Objectif 3 : Accompagner les évolutions technologiques et thérapeutiques Sécuriser l’utilisation des chimiothérapies orales Action 3.3 : Impliquer le patient en développant l’éducation thérapeutique en cancérologie Contexte : développement des anti-cancéreux oraux Soigner les cancers en 2020 : vers des séjours hospitaliers plus courts, des thérapies moins invasives et des traitements réalisés chez soi (Unicancer, 2013) 50 % de traitements anticancéreux oraux Changement des pratiques Pour le médecin hospitalier : Augmentation de la durée des consultations (modalités de traitement, gestion des effets indésirables, observance), sans augmentation des moyens ? Pour le pharmacien : Délivrance complexe, donc plus longue (analyse pharmaceutique indispensable, nombreuses interactions médicamenteuses, modalités d’administration, conseils pour les EI) Analyse de Risques du parcours - patient sous anticancéreux oraux Prescription (47,2%) Suivi (2%) Erreur de dose 38,8 % Oubli de dose 10 % IDE coordination Consultation médicale Pharmacie hospitalière Laboratoire d’analyse Pharmacie Domicile Secrétariat Dispensation (31,1%) Erreur de médicaments 13,6 % Administration (18,7%) Erreur sur le nb de jour 11 % Risques liés à l’organisation des soins Weingart SN et al., Cancer 2010 (508 erreurs médicamenteuses, capécitabine, témozolomide, imatinib) Sophie Renet. Parcours de soins des patients traités par anticancéreux oraux: analyse des risques et intérêts de la mise en œuvre d’un outil d’e-learning. Thèse de Pharmacie. Paris: Université de Paris Descartes, 2014. Analyse de Risques du parcours – patient : Oncologue facteurs contributifs Prescription manuscrite Temps de consultation trop court Interruptions tâches Langage médical non compris Retard dans le courrier IDE annonce Langage médical non compris Manque de formation des IDE Secrétaire RDV tardif engendrant une panne Non compréhension des instructions médicales Questions posées par le patient sur le traitement Médecin traitant Manque de formation Manque d’information Le patient Croyances et représentations Manque de connaissance Automédication Absence d’interlocuteur Non adhérence Pharmacien Manque de formation Médicaments non disponible à la pharmacie Manque d’information clinique Non-conformité de la prescription Contexte au Centre Paul Strauss 2011 1er Programme ETP en cancérologie autorisé et financé par l’ARS d’Alsace L’après cancer du sein : atelier de groupe sur l’hormonothérapie Thèmes abordées Les différents traitements et leurs effets indésirables Hormonothérapie Objectifs Eviter les comparaisons entre patientes Définir les effets indésirables déjà ressentis par les patientes depuis le début de leur prise en charge Connaitre les mesures préventives et curatives prises par les patientes Définir les croyances et représentations sur l’hormonothérapie Expliquer les objectifs de l’hormonothérapie. Ménopause Effets indésirables Définir les bénéfices et les risques de l’hormonothérapie Définir les symptômes de la ménopause Apporter des conseils pour mieux tolérer les effets indésirables L’après cancer du sein : enquête de satisfaction N = 115 patients Sur 11 sessions « Merci pour votre bienveillance, tous les intervenants sont d'une grande gentillesse et une grande disponibilité. Après cette période de maladie nous sommes fragilisées et cela permet de se réconcilier avec soi-même et les autres, et se réapproprier son corps. Merci à toute l'équipe (en trois mois de programme, je me rends compte du chemin parcouru) » « Je souhaite remercier tous les intervenants à ces ateliers. Cela donne l’impression de ne pas être lâchée tout de suite après la fin des traitements. Cela permet de rencontrer d’autres femmes concernées par cette pathologie. » Evaluation quadriennale du programme d’éducation thérapeutique « L’après Cancer du sein ». Octobre 2014. Contexte au Centre Paul Strauss 2011 1er Programme ETP en cancérologie autorisé et financé par l’ARS d’Alsace 2013 Consultation Pharmaceutique La Consultation Pharmaceutique à l’hôpital Peut-elle répondre aux nouveaux enjeux de la PEC d’un patient cancéreux sous thérapie orale? Comment se positionne-t-elle dans cette PEC ? Existe-t-il des alternatives pour le patient ? Doit-elle s’inscrire dans un programme pluridisciplinaire ? Comment s’articule-t-elle avec la ville ? Consultation pharmaceutique : comment ça marche ? Consultation médicale J0 Consultation pharmaceutique J0 Consultation pharmaceutique J30 Consultation médicale J30 Consultation pharmaceutique sur demande Consultation pharmaceutique : quel apport pour le patient ? Le patient : Qui est-il? Qu’a-t-il? Que fait-il? Que sait-il? Qu’a-t-il retenu? Évaluation du contexte, des connaissances, des croyances, des compétences d’auto-soin, des facteurs de risques de non-adhésion Conciliation médicamenteuse et analyse pharmaceutique Identifier des contre-indications, des interactions médicamenteuses potentielles y compris traitements complémentaires et alimentation Adapter les posologies si besoin Réaliser le bilan médicamenteux Information sur le traitement oral Les modalités de prises Les effets indésirables et prévention Remise de documents Documents patients Ce qu’on entend Ce qu’on écoute Ce qu’on retient - RDV - Q? - Conseils (prise, EI, bilan biol) - Suivi EI - ….. Carnet de suivi + Plan de prise Contexte au Centre Paul Strauss 2011 Programmes autorisés et financés par l’ARS d’Alsace 2013 Consultation Pharmaceutique 2014 Programme de suivi anticancéreux oraux 2014 Poste pharmacie 8701 J0 Consultation médicale Médecin J0 Consultation Pharmaceutique Pharmacien Annonce du traitement Proposition du programme ETP - Analyse de la prescription - Suivi biologique prescrit Informations sur le médicament : Remise de fiches effets indésirables et du carnet patient Quelles questions du patient? Information sécuritaire sur le médicament Pharmacie officine : Evaluation de l’adhérence: -Conciliation médicamenteuse -Liste des co-médications -Transmission de l’ordonnance -Compte-rendu de la consultation pharmaceutique Détection des comportements à risque Accord pour le programme ETP Compétences travaillées Compétences à travailler Diagnostic éducatif : Savoir Connaitre les aides possibles pour la gestion des traitements Connaitre les adaptations alimentaires Connaitre les EI possibles Savoir être Gérer son stress et son angoisse Savoir faire Adapter le traitement Reconnaitre les EI Evaluer leur gravité Programme de suivi anticancéreux oraux 2014 J15 Entretien téléphonique IDE Diagnostic éducatif (suite) et proposition de programme personnalisé Evaluation de l’adhérence: Test de Morisky Green Détection et suivi des comportements à risque J30 Consultation médicale Médecin Atelier éducatif Pharmacien IDE IDE Diététicienne Suivi habituel par le médecin Gestion des traitements Poste ETP : 8691 Remise de fiches effets indésirables Gestion des effets indésirables Préparation à la consultation médicale Diététique Entretien téléphonique Evaluation des compétences d’ ’autosoins et d’ ’adaptation Evaluation de l’adhérence Recueil des indicateurs (évaluation de l’ ’impact du processus) Exemple d’ateliers éducatifs Gestion des effets indésirables Objectifs pédagogiques: – exprimer son ressenti, son vécu , ses représentations par rapport aux traitements – identifier, reconnaitre les effets secondaires liés aux traitements – identifier la conduite à tenir dans ses situations précises du quotidien Méthodes pédagogiques: – Photo-langage® – Cartes symptômes – Quizz : conduite à tenir Vous avez des diarrhées, quand appelez-vous votre médecin traitant? Vous avez des crevasses aux pieds, que faites-vous? Evaluation rétrospective de la CS ± ETP depuis 2013 Population 210 patients - 116 / 93 Age moyen : 65 ans [24-93] Nb moyen de comédications : 6 [1-20] Durée moyenne de suivi : 2,8 mois [0 – 12] Thérapies ciblées : 41% Cancers digestifs : 53% Néo-adjuvant : 42%, adjuvant : 14%, métastatique: 44% Quels facteurs de risques de non-adhérence détectés ? facteurs sociaux 4% déficit cognitif 4% troubles psychologiques 8% absence de symptôme 11% durée du traitement 11% invalidité 13% situation familiale (3) 488 tests entre J15 et J90 Score 0 pour 88% des tests Stable pour 80% patients Sécurisation Consultation pharmaceutique : 164 pb médicamenteux – 43% interactions 43% patients Suivi IDE : 18 adaptations posologique - 8% patients 23 arrêts temporaires de traitement – 10% patients (3) Habitude de vie / entourage - 16% temps depuis le diagnostic (2) > 5 médicaments 31% > 1ère ligne Quels Scores de MG ? Nb FDR/patient: 3.8 [1 – 10] 0 – 2 : 27% (42) 3 – 5 : 51% (81) 6 – 10 : 22% (35) 32% co-morbidités (1) Peur des EI / EI percus 36% femme 46% age (>65ans) 56% sur-médication (2) 56% effets indésirables (1) 95% 0% 20% 40% 60% 80% 100% La CS + ETP permet une détection plus précoce des FDR de NonAdhérence et des problèmes médicamenteux → Sécurisation du parcours du patient Questionnaire de satisfaction (perception de l’utilité du programme) Programme d’ETP: Enquête de satisfaction 73% des patients sont satisfaits des informations transmises par le pharmacien lors de la consultation pharmaceutique 94% des patients sont satisfaits du suivi infirmier Les effets indésirables n’ont pas d’impact sur la qualité de vie pour 67% des patients 85% des patients n'ont pas ressenti de difficultés avec leur traitement oral 96% des patients ont une bonne opinion générale sur le programme d’ETP Patients inclus dans le programme d’ETP de juin 2014 à fin oct 2016 Place des pharmaciens d’officine dans la PEC et Lien Ville-Hôpital Bilan à fin 2014 Les points forts : Les difficultés : Travail pluridisciplinaire: médecin, pharmacien, IDE, diététicien, … Logistique: salle consultation, gestion des planning… Amélioration de la coordination au CPS Coordination ville – hôpital Satisfaction patients et soignants Comment homogénéiser les informations données au patient ? Homogénéisation des informations données au patient au CPS Financement Comment réaliser le suivi ? Quelle place du médecin traitant dans cette prise en charge ? Suivi de effets indésirables ? Quelle coordination ? Lien ville-hôpital : quels outils ? En interne : • Informatique : Logiciels dossier médical + prescriptions CT et hors CT • Documents de support à la CP : guide de l’entretien • Compte-rendu informatique de la CP En externe : Informatique : DP – Télésuivi (ex : Santinel - MoovCare ) – Système de partage régional dématérialisé – Applications - … Documents transversaux : • Carnets de liaison • Fiches destinées au patient : médicaments - plan de prise - effets indésirables • Fiches d’aide à la dispensation pour les pharmaciens d’officine • Fiche de liaison avec les médecins généralistes • Téléphone – Fax Enquête sur les pratiques de dispensation des anticancéreux oraux 2014 Enquête: Objectifs et méthodes OBJECTIFS : • Evaluer les pratiques de dispensation • Faire un état des lieux des besoins nécessaires aux pharmaciens de ville pour un accompagnement des patients traités par un anticancéreux oral METHODOLOGIE : • Enquête : auto-évaluation • Pharmaciens officine avant formation CPS • N = 17 Résultats : fréquence de dispensation en officine Résultats : difficultés rencontrées Manque d’information sur le protocole prescrit Manque d’information sur la pathologie traitée Manque d’information sur les données cliniques (âge, poids, taille) Résultats : Questions les plus fréquentes des patients La posologie 100% pharmaciens estiment ne pas la maitriser Les modalités de prise 70% pharmaciens estiment ne pas les maitriser Les effets indésirables 50% connaissent les EI usuels 82% ne connaissent pas les mesures préventives 76% ne connaissent pas les mesures curatives 76% ne savent pas évaluer le ° de gravité d’un EI Résultats : Interventions pharmaceutiques les plus fréquentes + Conseil sur les thérapies complémentaires et sur les recommandations alimentaires Maitrisé par 50% des pharmaciens + Suivi de l’adhérence au traitement - Le suivi des interactions médicamenteuses Non maitrisé par 76% des pharmaciens - Le suivi des modalités de prises Non maitrisé par 70% des pharmaciens - Le suivi des effets indésirables 76% ne savent pas évaluer le ° de gravité d’un EI Lien ville-hôpital : cas clinique Mr SCH LE est vu en Consultation médicale le 18 janvier 2016 Age : 60 ans Diagnostic : cancer du rectum Traitement néo-adjuvant RT-CT + capécitabine Prescription : Xéloda® 1500mg 2X/j 5 jours sur 7 Instauration du traitement Prescription Compte-rendu interne et externe Lien ville-hôpital Courrier : Compte-rendu Avec Bilan Médt en cours Consultation Pharmaceutique Bilan éducatif 1.Téléphone Conciliation Médt Liste des médicaments Bilan Médt en cours Compte-rendu interne Informations Commande 2.FAX Consultation d’annonce Ordonnance Programme d’ETP Si besoin Bilan Médt Fiche d’aide à Prise en charge personnalisée et pluridisciplinaire la dispensation Carnet de suivi Fiches patient Lien ville-hôpital : Consultation Médicale ordonnance Consultation Pharmaceutique Identification des freins et leviers pour l’adhérence : bonne compréhension de la maladie et du traitement proposé Traitements pris par le patient à domicile : pas de problème de gestion Pas de traitements complémentaires ni d’auto-médication Traitement AK prescrit : reprise des informations médicales Problème de modalité de prise Allopurinol 200mg 1 soir Janumet 1 matin + 1 soir Esoméprazole 1 soir Kétoprofène si besoin Documents remis au patient Lien ville-hôpital : pharmacie d’officine Appel téléphonique après accord du patient Listes des médicaments en cours : + Dafalgan® + tramadol 50mg + Tardyféron® 80mg + Gavisconnell® Traitement AK : informations à donner : schéma posologique non conforme au RCP (explication du protocole CT-RT) Interventions pharmaceutiques Réalisation à postériori mais dans les quelques heures qui suivent la Consultation Conciliation Médicamenteuse : 4 divergences non intentionnelles Analyse : évidence 2 interactions médicamenteuses avec Xéloda® Allopurinol : arrêt traitement allopurinol après avis oncologue Gavisconnell® : arrêt du traitement et recommandations si reprise nécessaire Alimentation : pas d’interventions Interventions pharmaceutiques enregistrées dans le dossier médical informatisé Lien ville-hôpital : Pharmacie d’officine ordonnance par FAX Lien ville-hôpital : compte-rendu au pharmacien d’officine par FAX Lien ville-hôpital : quelle information ? Programme ETP Après accord du patient Lien ville-hôpital : quelles formations ? 1993 : formations au CPS dédiées aux pharmaciens d’officine 2013 : Faculté de Pharmacie de Strasbourg par DU « Accompagnement du patient cancéreux à l’officine » 2014 : Par le Département de Formation du CPS : « Les thérapies orales dans le traitement des cancers » (Programme DPC) Prise en charge du patient cancéreux sous thérapies orales : conclusion Une bonne adhérence = enjeu de santé publique Conséquences pour le patient, pour les professionnels de santé et pour le système de santé Pour toutes les maladies chroniques Le patient acteur de sa prise en charge Prise en charge du patient cancéreux sous thérapies orales : conclusion Il faut créer un parcours thérapeutique avec de nouveaux acteurs pour garantir efficacité et sécurité Mais parcours = complexe car pilotage médical hospitalier Repositionnement du médecin traitant et du pharmacien d’officine qui doit jouer un rôle majeur Réussite à partir d’un travail multidisciplinaire Traitements mulWples → chimiovigilance Formation et information de tous les acteurs Prise en charge du patient cancéreux sous thérapies orales : conclusion Lien ville-hôpital = Indispensable à la qualité et la sécurisation du parcours de soins du patient cancéreux Entretiens pharmaceutiques à l’officine ? Relais de la consultation pharmaceutique hospitalière Enjeu majeur pour le patient mais aussi un sacré défi pour notre système d’assurance maladie étant donné le coût de ces médicaments et les conséquences du taux d’adhérence aux traitements Intérêt porté par l’INCa, la DGOS, les ARS au travers des OMEDIT, les Réseaux, les Sociétés Savantes, le Conseil de l’ORDRE des pharmaciens, les groupements des pharmaciens d’officine,… Remerciements à l’équipe d’ETP : M. Ben Abdelghani, Oncologue On va tous dans la même direction, On prend juste des chemins différents E. Petit-Jean, Pharmacien B. Button F. Pfeil, Cadre Infirmier, Coordonnatrice du Programme ETP Ch. Roudot, IDE B. Poirot, IDE Et les Pharmaciens intervenants : N. Etienne-Selloum P. Coliat D. Exinger Merci de votre attention
