Semaine sécurité 2014

Volet Médicament :
Prise en charge des patients sous
chimiothérapie orale
Mikaël DAOUPHARS, Valentin JORET
4 novembre 2014, Rouen
Partage d’expérience : un
pharmacien d’officine
Par Valentin JORET, pharmacien adjoint d’officine
Pharmacie Mordelet, Franqueville St Pierre (76)
Le cadre d’exercice
• Une pharmacie située dans une banlieue
résidentielle à 15 km de Rouen : 300 patients/jour
• Actuellement : environ 5 patients traités par
chimiothérapie orale (CO)
• Suivis en proportion égale au CHU ou au CHB
• Traitements de CO les plus fréquemment rencontrés:
Xeloda®, Navelbine®, puis Afinitor®, Glivec®, etc.
• Une minorité des patients a suivi un programme
d’éducation thérapeutique appliqué aux
chimiothérapies orales
3
Prise en charge du patient :
à l’instauration
• Sortie de la structure spécialisée avec ordonnance de CO :
le prescripteur a remis une fiche d’information dans l’immense majorité des
cas et expliqué les principaux effets indésirables auxquels le patient est
exposé.
• Reprise des informations avec le patient :
• Posologie
• Mode de prise (calendrier et plan de prise éventuel), manipulation des
comprimés et gestion des excrétas
• Effets indésirables potentiels et conduite à tenir : Conseils hygiénodiététiques, se rendre ou appeler la pharmacie pour demander conseil, ou
contacter le médecin immédiatement.
• Réponse aux questions du patient
n’arrivent souvent que plus tard, au renouvellement
• Supports:
Document déjà remis au patient,
fiche patient de l’OMéDIT imprimée à l’officine
4
Prise en charge du patient :
à l’instauration :
difficultés rencontrées à l’officine
• Chimiothérapies orales : nouvelles thérapeutiques,
encore rares à l’officine
nécessité de former les
pharmaciens
• Médicaments souvent onéreux, pas systématiquement
tenus en stock
délai d’approvisionnement =
difficulté supplémentaire pour le patient, à expliquer
• Médicaments à forte toxicité potentielle : Vigilance +++
sur la posologie (dépendante du poids, de la surface
corporelle etc.), et possibilité de contact avec le
prescripteur essentielle
5
Prise en charge du patient
Rôle clef du pharmacien d’officine : discussion avec le
patient, à l’instauration et aux renouvellements :
•
•
•
•
Concernant la tolérance, les obstacles éventuels à l’observance
(vérification cohérence nb d’unité de prise délivrées/fréquence de
renouvellement)
Laisser le patient s’exprimer pour obtenir des informations sur sa façon de
gérer le traitement (parler le moins possible)
Rappeler des principaux conseils de prévention, hygiéno-diététiques et
paramédicaux (vernis à ongle protecteurs, bains de bouche au bicarbonate,
application de crème hydratante …)
Rappeler au patient son rôle « d’acteur de son traitement »
– le patient doit communiquer les coordonnées de son médecin traitant, son
pharmacien, son infirmier …
– rappeler l’intérêt du carnet de suivi patient à présenter à chaque consultation
et dispensation (le patient pourrait en parler au prescripteur s’il n’a pas reçu de
carnet patient)
6
Pistes pour faciliter/améliorer
la prise en charge du patient
sous CT Orale à l’officine
• Communiquer davantage sur l’existence et l’intérêt des fiches
de bon usage à tous les pharmaciens
• Améliorer la communication entre la ville et l’hôpital:
–
Diffusion / Utilisation des carnets de suivi patient (y compris
le carnet de suivi universel de l’OMéDIT)
– Prévenir le pharmacien de la prescription nouvelle d’une CO
avant la venue du patient à l’officine =
Délai
d’approvisionnement, et temps suffisant pour s’informer sur le
médicament
– Faciliter la joignabilité des services spécialisés prescripteurs par
téléphone, par les professionnels libéraux et les patients euxmêmes (questions concernant la posologie, les calendriers de
prise, survenue d’EI)
7
8
• Démarche régionale :
– Réseau Onco-Normand
– OMEDIT Haute-Normandie
– Ordres et URPS
(Médecins, Pharmaciens, Infirmiers)
9
• Présentation, posologie, interactions,
principaux effets indésirables avec conseils de
prévention et conduite à tenir, rubrique
conseils aux patients
• 2 types : patients et professionnels
• Validées par des oncologues
• Répertoire des molécules disponibles
10
• Carnet identique quelque soit la molécule
• Contacts, informations générales, principaux
effets indésirables, suivi du traitement par
semaine : tableau + page de commentaires
• Plan d’administration reprenant l’intégralité
des traitements (habituels + chimio) à
imprimer et à glisser dans le carnet
12
• Déploiement de la messagerie sécurisée MSSanté :
– 4 établissements régionaux pilotes :
CHB, CHU, Clinique du Cèdre, Clinique Pasteur
– Médecins libéraux (généralistes/spécialistes) :
• Compte-rendu médical de sortie
– Pharmaciens d’officine
• Ordonnance de sortie (dont chimiothérapie orale)
Projet en cours (OMEDIT/Réseau Onco-normand /URPS)
13
• Actions de sensibilisation :
– Plusieurs soirées dans différents bassins de population
régionaux
– Pharmaciens d’officine (+++), infirmières libérales et
médecins généralistes
• Formation médicale continue
– Médecins généralistes
• DU Séméiologie et Pharmacothérapeutique
– Pharmaciens d’officine
14
• Différente de l’information
• Connaissances et représentations en santé :
– Compétences d’auto-soins et d’adaptation
•
•
•
•
Objectifs établis avec le patient
Réalisée en groupe ou individuelle
Suivi des acquis / nonnon-acquis
Cadre réglementaire défini
15
• Programmes ETP en cancérologie
– Peu nombreux
• AAP INCa
• Plan Cancer 3 :
– ETP :
actions 2.6 3.3 4.5 7.14
– Chimiothérapies orales :
actions 2.7 3.1 4.4 5.10
16
• Centre Henri Becquerel :
– Patients sous chimiothérapie orale (2011)
– Patients allogreffés en hématologie (2011)
– Programme Après Cancer du sein (2013)
• CHU Rouen
– Lymphoedème après curage ganglionnaire ou RTH
(2011)
17
• Oncologie & Hématologie
• Thèmes abordés :
– Planification du traitement
– Gestion des effets indésirables
– Connaissance de la maladie & des examens
• ∼ 100 patients / an
• Intégration dans le parcours de soins
18
• Projet régional retenu (octobre 2014)
• Collaboration :
– ARS HN, Réseau Onco-Normand, OMEDIT HN
– URPS (médecins, IDE, pharmaciens)
et Ordre des Pharmaciens
– Ligue contre le Cancer
– IREPS Haute-Normandie et IPCEM
– Centre Henri Becquerel
19
• Objectifs :
– Sensibilisation / Formation des professionnels
libéraux et hospitaliers à :
• Éducation thérapeutique du patient
• Chimiothérapies orales
– Déploiement d’un programme ETP régional pour
les patients traités par chimiothérapie orale
• ETP initiale (hôpital)
• ETP de suivi (secteur libéral)
20