Recommandations ESC 2007 pour la prise en charge des SCA sans sus décalage de ST Diagnostic et stratification du risque • 1ère étape : Évaluation initiale – Signes cliniques (analyse de la douleur) – Probabilité de maladie coronaire – ECG (ST, onde T) • 2ème étape : Validation et stratification du risque – – – – – Biochimie (marqueurs de nécrose, BNP, CRP) Réponse au traitement médical initial ECG (répété, surveillance ST) Echocardiographie Score de risque Traitement • 3ème étape : Bilan coronarographique – Urgent – Rapide – Non urgent / programmé • 4ème étape : Revascularisation • 5ème étape : Traitement au long court Évaluation clinique – Diagnostic / Score de risque – Coronarographie STEMI Urgente Validation Évaluation - douleur - probabilité coronaropathie - ECG - réponse aux traitements antiangineux SCA -marqueurs biologiques possible (troponines, MB-CK, BNP) - ECG n°2 - Échocardiographie - Score de risque (GRACE) - Risque hémorragique Non coronarien Rapide < 72 h Non urgent / électif Critères pour le bilan coronarographique Urgent < 120 minutes 1- Angor réfractaire au traitement 2- Angor récidivant sous traitement avec modifications de ST (ECG) 3- Insuffisance cardiaque / choc 4- TV ou FV Rapide < 72 h Non urgent 1- Élévation troponines 2- Alternance de repolarisation ST ou onde T 3- Diabète 4- Insuffisance rénale (< 60 ml/min) 5- FEVG < 40% 6- Angor instable post infarctus 7- ATCD de pontage coronaire 8- Score GRACE intermédiaire ou haut risque 1- Pas de récidive d’angor 2- Pas d’insuffisance cardiaque 3- Pas d’anomalies ECG (1er et 2ème tracé) 4- Deux troponines (H0H6) normales