Electrostimulation du muscle innervé
publicité
Electrostimulation du muscle innervé Evaluation de son efficacité par : 1. 2. 3. Les modifications du volume musculaire, Les modifications de l’activité fonctionnelle du muscle, Les modifications métaboliques. Electrostimulation du muscle innervé Courant excito-moteur par secousses élémentaires : (fréquence inférieure au égale à 10 hertz) – – – Prévention de l’amyotrophie de non utilisation, Récupération musculaire, Eveil proprioceptif, Prévention de l ’amyotrophie de non-utilisation * Atteint les fibres I, (conséquence de la perte du tonus postural), * courant basse fréquence : 8/10 Hz, de 250 à 450 s, 2 heures par jour (durée discutée), * Associée stimulation fibres II, mode tétanique 30 à 50 Hz avec ratio on / off : 1/3 à 1/5. Electrostimulation du muscle innervé Courant excito-moteur tétanisant : (fréquence supérieure à 20 hertz et l’émission est intermittente avec notion de temps de repos et temps de travail) Protocole habituel : * 3 séances par semaine, durée 10 minutes de contraction par groupes musculaires, * 5 secondes de contraction, * 15 secondes de repos ( 3 à 5 fois le temps de contraction), * Onde rectangulaire, durée 80 à 350 s, * Fréquence : 30 à 50 Hz, * > 60% FMV. Electromyostimulation de muscles sains Renforcement musculaire : * Efficacité démontrée : Gains de 20 à 25% (Atha - 1989 - Ex. Sports. Sci. Rev.) - Fonction de la force musculaire électro induite > 60% force musculaire volontaire (FMV), (dépendant de l ’intensité tolérée, variabilité interindividuelle), - Gain de masse musculaire : 4 à 8%, Avantages : * Possibilité de gain de masse musculaire, * Augmentation de force (touche tous les paramètres), * Association CV et EMS : travail en excentrique ou concentrique à vitesse élevée, * Sollicitation métabolique très supérieure aux CV +++ Limites et perspectives * Entraînement en endurance associé neutralise l ’effet sur la masse musculaire, * Effet sur les adaptations neurophysiologiques et la coordination de l ’entraînement +++ Electrostimulation du muscle dénervé Lapicque définit la rhéobase et la chronaxie (1909), Décrié, Objectifs : – Prévenir la fibrose, – Ne pas retarder la réinnervation. Electrostimulation du muscle dénervé Pente d’établissement ? Si l’on abaisse la pente d’établissement d’une impulsion d’intensité rhéobasique sans augmenter son intensité, la contraction disparaît. Le seuil de la climalyse est la durée minimale d’établissement de cette impulsion rhéobasique qui fait disparaître la contraction. Electrostimulation du muscle dénervé Une fibre musculaire innervée à une chronaxie inférieure à 1ms et une impulsion de brève durée provoque une contraction de type secousse élémentaire rapide, vive et brusque. Une fibre musculaire dénervée à une augmentation de chronaxie et une impulsion rectangulaire de longue durée provoque une contraction de type secousse élémentaire lente et vermiculaire. Electrostimulation du muscle dénervé L’électrodiagnostic de stimulation : – Distinction entre les fibres musculaires innervées et dénervées. – Impulsion rectangulaire de longue durée : réponse par une contraction de type secousse lente et vermiculaire. Electrostimulation du muscle dénervé EFFICACITE ? Electrostimulation du muscle dénervé « Etat de l’art » Beaucoup de questions et de détracteurs, EMS et repousse axonale = aucun effet , Voir effets négatifs Effet mécanique avec rupture des néo-jonction neuromusculaires, Effet d’inhibition de facteurs neurotrophiques, Electrostimulation du muscle dénervé OUI Muscles quadriceps dénervé depuis plus de 4 mois => Résultats (après une année de stimulation) Diamètre moy des myofibrilles : 7,9 m => 48,2 m, Section de cuisse au scanner : - 40% => gain de +29,76 Electrical stimulation of denervated muscles : first results of a clinical study – Kern H. artitif Organs 29(3):203-206. Electrostimulation du muscle dénervé Paramètres de stimulation : – Impulsions isolées de longue durée (10 à 300ms), appliquée en petite quantité (fréquence <1 Hz), 2 à 5 stimulations par muscle et par jour, application longitudinal. – Pas de courants tétanisants initialement, – Associées aux mouvements imaginés et aux étirements passifs = techniques prophylactiques dans l’attente de la réinnervation. – Stimulant pour le patient ? Electrostimulation du muscle dénervé INTERET ?????? – Trophique démontrée ? – Quelle est le décours temporel de la réinnervation ? IRM signaux caractéristiques : - En période aigu et subaigue : Hyper signal en STIR ou T2 et normosignal en T1, - En période chronique : hypersignal T1 (graisse) et atrophie musculaire. Electrostimulation du muscle dénervé Electrostimulation du muscle dénervé CONCLUSION : Efficace sur la trophicité musculaire mais trop tôt pour connaître l’intérêt pratique dans le cadre des soins en phase de réinnervation.
