Chapitre 10 - Page d`accueil
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La pression veineuse centrale Chapitre 10 Mme NOVEL I) Définition La pression veineuse centrale (PVC) est la mesure de la pression régnant au confluent de l’oreillette droite et des gros troncs veineux intra-thoraciques de la veine cave inférieure (VCI) et de la veine cave supérieure (VCS). Cette pression dépend : - De l’efficacité du myocarde. - Du retour veineux. - Du volume sanguin. - Des mouvements respiratoires entraînent des variations de pression intra-thoracique. II) Comment mesurer la PVC ? La technique consiste à introduire un cathéter par voie sous-clavière ou jugulaire (= une VVC) relié à un système de tête de pression électronique et à un moniteur de surveillance. III) Indications - Surveillance du remplissage, apports liquidiens massifs. Choc hypovolémique par hémorragie ou déshydratation. Choc cardiogénique avec pression veineuse centrale élevée (traduisant une insuffisance cardiaque). IV) Matériel Le malade est équipé d’une VVC, une lumière étant réservée à la PVC. Prévoir : - Un prolongateur et un robinet 3 voies. - Un kit de tête de pression. - Une manchette de pression. - Une poche de 500 cc de sérum physiologique. - Un module de pression et ses câbles. V) Le zéro de référence - Mettre le patient en décubitus dorsal strict. Vérifier que la tête de pression se trouve au niveau de la ligne axillaire moyenne du malade. Page 1 sur 3 - Flusher (= purger) les voies distales et proximales (l’extrémité jaune correspond à l’AP et la bleue correspond à l’oreille droite). Faire le zéro: tourner le robinet de la tête de pression en la mettant communication avec l'air atmosphérique. Appuyer pendant 2 à 3 secondes sur « zéro » au niveau du moniteur. Remettre la tête de pression en fermant l’air atmosphérique. Gonfler la poche de pression à 300 mmHg. Vérifier la perméabilité du système par un bolus de 2mL / 2h. Réglet et activer les alarmes. La courbe est affichée en permanence. VI) Technique et interprétation Il faut tout d’abord s’assurer du 0 et de l’arrêt des perfusions sur la VVC. PVC haute : - Surcharge de volume. - Déficience rénale. - Insuffisance cardiaque droite. - Oedème pulmonaire. - Tamponnade péricardique. - Pneumothorax avec suppression. PVC basse : - Perte de volume. VII) Causes d’erreurs - Fuite au dispositif. Coudure du cathéter au niveau du pansement. Courbure du cathéter au niveau de l’OD. Présence de solutés visqueux (colloïdes, gélatines, produits sanguins). Perfusion en Y pendant la mesure. Augmentation des pressions intra-thoraciques (épanchement pleural liquidien, ventilation assistée, toux). Mauvaise position du 0. VIII) Complications et surveillance Les complications sont liées à la pose du cathéter. La surveillance est donc la même que celle d’un cathéter. Une PVC doit toujours être prise dans les mêmes conditions (position du patient, contrôle du 0, mode de ventilation), pour une interprétation optimale. Page 2 sur 3 IX) Résultats La PVC est un bon reflet des conditions circulatoires, jugeant des relations existant entre la volémie, la fonction cardiaque et les résistances vasculaires. Si la PVC est comprise entre 4 et 8 cmH2O (soit 0 et 5 mmHg), le fonctionnement du cœur est satisfaisant. Une baisse de la PVC traduit une baisse de la volémie. Une augmentation de la PVC ne signifie pas systématiquement que la volémie soit diminuée. Elle montre une souffrance myocardique, une incapacité d’assurer un volume d’éjection ventriculaire suffisant (= insuffisance cardiaque). Page 3 sur 3
