Mesure de la pression veineuse centrale (suite)

PRESSION VEINEUSE CENTRALE
1
DÉFINITION
mesure la pression qui règne dans l'oreillette
droite et les gros troncs veineux intrathoraciques.
cathéter veineux central dont l'extrémité se situe
dans la veine cave supérieure, l'oreillette droite
ou le tronc veineux innominé.
2
BUT
• Déterminer la pression veineuse centrale dans la
veine cave supérieure et la surveiller,
• indiquer le niveau de remplissage des cavités
cardiaques droites,
• préciser le mécanisme d'une insuffisance
circulatoire,
normale 3 et 8 cm d'eau.
interprétation du résultat est fonction du contexte
clinique et de l'état du patient (ventilé, ...).
3
CADRE LEGISLATIF décret du 11/02/02
ARTICLE 6: l’infirmier est habilité à pratiquer les
actes suivants soit en application d’une prescription
médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et
quantitative, datée et signée, soit en application d’un
protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement
établi, daté et signé par un médecin « mesure de la
pression veineuse centrale » acte de soins infirmiers
sur prescription médicale.
4
MATÉRIEL
• colonne d'eau fermée à son extrémité supérieure par un filtre
à air, un robinet 3 voies à son extrémité inférieure, un
prolongateur reliant le robinet au cathéter,
• poche ou flacon de sérum physiologique isotonique à 0,9 %,
• tubulure à perfusion comportant un robinet à trois voies,
• compresses stériles,
• antiseptiques polyvidone iodée, solution dermique ou
chlorhexidine,
• protège robinet.
5
6
TECHNIQUE
Installation du système de mesure:
• effectuer un lavage antiseptique des mains,
• installer le patient en décubitus dorsal,
• adapter la tubulure de perfusion au flacon de sérum
physiologique et purger,
• fixer la colonne graduée sur un pied à sérum à perfusion,
à l'aide des bandes adhésives disponibles avec
l'appareillage,
7
Déterminer le zéro de référence:
correspond à la mise au niveau de l'oreillette droite,
o
5 cm sous l'angle de Louis (sous le sternum)
o
centre d'une ligne thoracique antéro postérieure
o
union du 1/3 supérieur et 2/3 inférieur du thorax
o
trois doigts sous le mamelon
important: toujours appliquer le même zéro,
faire correspondre le zéro de la colonne graduée au zéro
de référence.
8
• adapter le cathéter et son prolongateur au robinet 3
voies,
• raccorder la tubulure du sérum physiologique à la
troisième voie du robinet,
• purger le dispositif, tubulure et colonne graduée,
• s'assurer que le cathéter est en position centrale:
connecter le cathéter central au dispositif de mesure de la
pression veineuse centrale et remplir la colonne d'eau,
• établir la communication entre le cathéter et la colonne
en tournant le robinet à trois voies et observer la chute
immédiate et rapide du niveau d'eau,
9
Mesure de la pression veineuse centrale
• vérifier la prescription médicale,
• évaluer la capacité du patient à supporter la position
allongée durant le temps de la mesure,
• installer le patient en décubitus dorsal,
• manipuler toujours les robinets à trois voies ou rampe
avec des compresses stériles imbibées d'antiseptique,
• purger la colonne d'eau en mettant en communication la
poche de sérum physiologique avec la colonne graduée,
• remplir celle-ci jusqu'à environ trois centimètres du filtre
10
d'air et fermer le robinet,
Mesure de la pression veineuse centrale (suite)
• fermer les robinets des autres perfusions si le cathéter est
utilisé comme voie d'abord,
• débrancher le patient du ventilateur le temps de la
mesure (si l'état du patient le permet),
• mesurer la pression en laissant descendre le niveau d'eau
jusqu'à observation d'une stabilisation de son niveau
supérieur,
• rebrancher le ventilateur,
• placer le curseur de la colonne graduée au niveau de la
mesure. Il servira de référence pour la prochaine mesure.
11
12
Mesure de la pression veineuse centrale (suite)
• fermer la communication entre la tubulure manométrique
et le cathéter et s'assurer du bon écoulement des perfusions,
• vérifier le débit, l'absence de pliure,
• lavage antiseptique des mains,
• prévenir le médecin en cas de résultat anormal ou différent
de la mesure précédente et dans le cas de la survenue d'un
incident au cours de la mesure,
• noter l'heure et le résultat de la mesure, les incidents
survenus sur le dossier du patient ou la feuille de
surveillance.
13
CRITERES DE FIABILITE
• écoulement rapide en position de perfusion,
• chute du liquide important et rapide,
• oscillations:

importantes (0,5 à 1 cm  4 cm) synchrones de la
respiration:
en VS (↑ à l'expiration; niveau ↓ à l’inspiration),
en VA ( niveau ↑ à inspiration),

faible amplitude (environ 1 mm)  synchrone du
pouls du patient,
• plusieurs mesures consécutives donnant le même résultat
14
INCIDENTS – ACCIDENTS - COMPLICATIONS
Erreur de mesure:
• zéro de référence mal défini,
• non-respect de la position en décubitus dorsal strict lors
de la mesure,
• pliure cathéter ou des tubulures,
• fuite dans le système,
• obturation du cathéter,
• présence de soluté visqueux dans la colonne rendant
impossible la mesure,
15
INCIDENTS – ACCIDENTS - COMPLICATIONS
• Infection liée aux manipulations,
• Embolie gazeuse,
• Thrombose liée à une insuffisance de purge, une mesure
trop longue, oubli de la PVC,
• Imperméabilisation du filtre à air par humidification du
filtre,
16
ÉLÉMENTS DE SURVEILLANCE
• tolérance du patient au décubitus dorsal pendant la
mesure,
• vérification du bon écoulement des perfusions après
la mesure,
• mesure de la température et surveillance de
l'apparition de frissons,
• observation de l'état du point de ponction,
17
CONSIGNES DE QUALITE
• lavage antiseptique des mains avant et après chaque
manipulation,
• manipulation des robinets ou de la rampe avec des
compresses stériles imbibées d'antiseptiques,
• effectuer les mesures de la PVC dans des conditions
comparables,
• vérifier que le zéro de la colonne graduée se trouve au
niveau du zéro de référence,
• filtre à air maintenu sec,
• attention aux patients sous catécholamines.
18
FACTEUR DE CONVERSION
1 cm d'eau
0,735 mm Hg
1 mm Hg
1,36 cm d'eau
19
20
21
22