revisions psychiatrie - le site de la promo 2006-2009

REVISIONS PSYCHIATRIE
SOINS INFIRMIERS
Définition des représentations sociales
Ensembles d’opinions, d’informations et de croyances associées à un objet social, ici la
maladie mentale et la psychiatrie
Représentation sociale de la maladie mentale
Quelque chose qui interpelle, questionne et fait peur
Sans avoir vécu spécialement des situations en rapport, nous nous représentons la maladie
mentale comme « anti social, marginalité, contention, violence, dangerosité,
incompréhension, monde à part, peur etc »
Pourquoi le premier outil du soin en psy c’est « soi »
Car la souffrance est un appel au lien ; le soignant utilise son propre appareil psychique pour
soigner, il s’engage dans ce qu’il est
Comment le soignant se centre-t-il sur le malade et non sur la maladie
Accueil, toilette, repas, entretiens, écoute, relation de confiance
Que veut dire « construire du tiers »
C’est instaurer le tiers dans la relation de soin pour qu’on ne soit pas seul en face du malade
Il y a le malade, le soignant et le tiers c’est l’institution
Qualités du soignant pour les entretiens
1. Capacité à la distanciation
2. Empathie
3. Attitude d’écoute
4. Capacité à la reformulation
Les actions infirmières quotidiennes en psy
1. accueil organisé (disponibilité psychique et physique)
2. recueil d’info
3. inventaire (objets dangereux, produits toxiques, alcool, médicaments etc)
4. surveillance
5. observation
6. prévention
7. soutien
8. évaluation
9. repas
10. accompagnements
Les actions infirmières en psy dans le pole du cadre
1. notion de contrat de soin
2. isolement, contention et fermeté souple
Qu’est ce qu’un contrat de soin
Engagement mutuel entre l’équipe soignante et le malade qui s’accordent sur les objectifs de
soin pour une participation plus active du malade et une meilleure observance du traitement
1
Il est établi sur la base d’un projet de soin
Les actions infirmières en psy dans le pole somatique
Soins corporels et somatiques
Administration de médicaments
Les actions infirmières en psy dans le pole institutionnel
1. réunions avec toutes l’équipe pluridisciplinaire
2. relèves
3. réunions soignant / soigné ou groupes de parole
Les 3 outils du soin infirmier en psy
1. chimiothérapie
2. psychothérapie
3. sociothérapie
Efficacité de ces trois outils
Il faut la cohérence de ceux qui les utilisent au travers du travail d’équipe et au travers du
secteur et des structures qui tournent autour du malade
Rôle IDE dans la prise des médicaments
1. dispensation
2. éducation du patient à la prise régulière et à la connaissance du traitement
3. surveillance des effets secondaires avec prise des constantes
Définition de l’entretien infirmier
Technique de recueil d’information qui se déroule dans une relation de face à face
Moment particulier où des morceaux d’histoire, d’expériences ou de vécus divers pourraient
se réunir par la parole. L’entretien représente aussi la mise en œuvre de liens : entre deux
personnes, dans le discours, avec l’histoire du patient etc
Les trois types d’entretien :
1. non directif
2. semi directif
3. directif
Qu’est ce qu’un entretien non directif
Expression libre du malade à partir d’un thème qui lui a été soumis par l’infirmier
l’iDE suit et note la pensée sans poser de questions
Qu’est ce qu’un entretien directif
Questionnaire verbal
Qu’est ce qu’un entretien semi directif
Il porte sur un certain nombre de thèmes qui sont identifiés dans un guide d’entretien préparé
par l’enquêteur
But : obtenir informations, sentiments, attitudes ou opinions, approfondir des points
importants
L’entretien est du rôle propre
2
Les différents entretiens infirmiers
1. entretien d’accueil
2. entretien d’aide ou relation d’aide
3. entretien à visée psychothérapique
4. autres : entretien téléphonique, de crise, avec la famille etc
Éléments constitutifs du recueil d’informations
1. informations d’ordre administratif
2. présentation du malade : apparence, discours, mimique, comportement, mouvements
3. symptômes :
a. ce dont se plaint le patient
b. ce qu’on observe
4. histoire de la maladie : début et mode de début, réaction par rapport à cette maladie
5. démarches thérapeutiques entreprises et résultats
6. effets sur la vie familiale, pro et sociale
7. éléments biologiques
a. enfance, adolescence
b. vie sexuelle
c. évènements de vie
d. enfants, famille, etc
Qu’est ce que la relation d’aide dans le soin infirmier
Relation dans laquelle le soignant observe, écoute, prend en compte les difficultés du patient
ainsi que sa capacité à les comprendre et les verbaliser
But : permettre au malade d’exprimer au maximum ses sentiments, ses attitudes et ses
problèmes
Caractéristiques de l’entretien à visée psychothérapique
1. dans un espace neutre réservé à cet effet
2. dans un temps défini
3. les objectifs sont définis en accord avec le patient et l’équipe soignante, selon la
demande du soigné
Qui peut demander l’entretien
1. patient
2. infirmier
3. médecin
Le rôle de la parole dans le soin infirmier
1. écoute de la parole du patient, de sa demande
2. explication du soin
3. réassurance
4. la parole libère en mettant dehors le conflit
5. permet la distanciation
6. support d’élaboration (transmission)
À quoi sert la charte de l’usager en santé mentale
Elle rappelle les droits fondamentaux du malade (respect de son intimité, de son courrier, du
secret médicale) et souligne que l'information apportée au malade psychiatrique doit être
3
adaptée, claire et loyale. Réciproquement, la charte spécifie que les patients ont un devoir de
respect envers leurs médecins.
Le document met également l'accent sur l'intégration sociale des malades. Ainsi, le texte
rappelle que l'usager a la possibilité de rencontrer une assistante sociale et encourage la
réinsertion socio - professionnelle par paliers, en respectant le rythme et l'adhésion du patient.
Enfin, sont listées les instances dans lesquelles le patient peut porter plainte en cas de
dysfonctionnements ou faire des propositions pour améliorer le dispositif de soins.
Date de la charte de l’usager en santé mentale
8 décembre 2000
Les 8 points de la charte de l’usager en santé mentale
1. une personne à part entière
2. une personne qui souffre
3. une personne informée de façon adaptée, claire et loyale
4. une personne qui participe activement aux décisions la concernant
5. une personne responsable qui peut s’estimer lésée
6. une personne dont l’environnement socio familial et professionnel est pris en compte
7. une personne qui sort de son isolement
8. une personne citoyenne actrice à part entière de la politique de santé, et dont la parole
influence l’évolution des dispositifs de soin et de prévention
Rôle IDE en cas d’état dépressif
1. Surveiller la prise des médicaments (car sinon ils les cachent et les avalent tous ensemble)
2. entrer en relation avec la personne, la mettre en confiance, écouter, rassurer
3. Lui faire accepter le traitement (car ils pensent s’en sortir seuls), l’hospitalisation, les
restrictions et lui faire accepter que c’est une maladie
4. Lui dire qu’il ira mieux dans quelques temps
5. Evaluer la gravité de l’état dépressif (anxiété, insomnie etc)
6. Instaurer une relation soignant / soigné
7. Bienveillance
8. Aider le patient à s’exprimer mais garder une neutralité affective
9. Surveillance des effets secondaires du traitement
10. inventaire des amis, de la famille
11. évaluer s’il y a consommation abusive d’une substance
Rôle IDE en cas de risque suicidaire
1. Le suicide engage la responsabilité du soignant
2. Ne pas banaliser, en tenir compte même si le suicide est évoqué de façon indirecte
3. Se mobiliser
4. Présence et aide
5. Echanges avec le patient noyé par l’angoisse, la tristesse et la culpabilité
6. Ecoute
7. Observation
8. Appréciation du risque suicidaire
9. Echanges avec collègues et médecins
SI et malade insomniaque
1. Recueil d’information : durée, qualité du sommeil et transmissions
4
2. Ne pas donner systématiquement des hypnotiques ; autre traitement : détente, calme,
rituel du coucher à refaire, tisane etc
3. Surveillance phase d’endormissement, réveils précoces, réveils nocturnes
4. Replacer le sommeil dans le rythme général de 24 heures
La relation thérapeutique au patient névrosé est spécifique : il est tyrannique avec son
entourage, bon accrochage avec les soignants car il est conscient qu’il a besoin de soins, il est
en demande d’aide thérapeutique ; il a des attitudes de séduction
Le mode de relation est variable suivant l’interlocuteur (séduction ou agressivité)
SI et crise d’angoisse aigue
1. Etre présent auprès du patient pour le rassurer
2. Traitement sur PM
3. Etre rassurant, sécuriser le patient
4. Ne pas banaliser la crise
5. Noter les facteurs favorisants
SI et état anxieux permanent
1. Cures très courtes de chimio de benzodiazépines
2. Ecouter les plaintes du patient : expression d’une souffrance réelle
3. Etre présent
4. Soutenir et sécuriser le patient
SI et névrose d’angoisse
1. Observer les signes manifestes de l’anxiété et de l’angoisse : sueur, agitation,
tachycardie, peur de mourir
2. Repérer les situations extrinsèques provoquant un état anxieux
3. Instaurer un climat de confiance
4. Pratiquer l’écoute active
5. Inciter le patient à verbaliser ses angoisses
6. Administrer le traitement prescrit, surveiller sa prise effective et ses effets
7. Retirer les objets dangereux
8. Installer le patient dans une chambre calme, reposante et sécurisante mais ne pas le
laisser seul
9. Parler avec une voix calme, apaisante en utilisant le toucher
10. Ecouter la douleur, ne pas banaliser ni porter de jugement
11. Diminuer la souffrance du patient
12. Instaurer une relation de confiance
13. Proposer des exercices de respiration et des séances de relaxation pour restaurer le
calme et apaiser le patient
14. sécuriser : la protéger, la contenir, l’isoler d’un groupe, la rassurer (réassurance)
SI et névrose phobique
1. Donner les médicaments, s’assurer de leur prise effective et surveiller les effets
2. Observation des signes d’angoisses, des troubles et leur évolution
3. Prendre le temps d’écouter le patient, écouter le symptôme
4. L’amener à verbaliser ses craintes
5. Réduire les agents anxiogènes
6. Etablir une relation d’aide
5
7. Inciter le patient à participer à des activités (sociothérapie et quotidien : mettre table
etc)
8. Apporter un soutien psychologique et mettre en œuvre une relation d’aide
thérapeutique
9. Proposer des activités de relaxation
10. responsabiliser le patient
11. lui faire savoir qu’il n’est pas différent
12. complimenter les réussites
Les signes physiques de la phobie
1. tachycardie
2. vertiges
3. tremblements
4. sueur
SI et névrose hystérique
1. Observer les signes de l’hystérie
2. Avoir une attitude sécurisante
3. Permettre au patient de respecter le projet thérapeutique
4. Amener le patient à reconnaître ses changements d’attitude et d’humeur
5. Administre le traitement prescrit et surveiller l’évolution et les effets
6. Instaurer une relation thérapeutique
7. Repérer et inscrire dans le dossier tous les comportements ou attitudes hystériques
8. En cas de crise spectaculaire, rechercher les signes de morsure pour différencier de la
crise d’épilepsie
9. ne pas entrer dans son jeu
10. Avoir à l’esprit les multiples facettes du personnage de l’hystérique (met en jeu le
corps)
11. Reconnaissance des symptômes
12. Création d’un espace d’accueil :
a. 1 ou 2 IDE référentes
b. 1 psychiatre
c. 1 généraliste
d. 1 assistante sociale
13. Objectif d’un espace d’accueil :
a. Eviter la séduction et la démagogie
b. Respecter la place et la spécificité de chacun
c. Veiller à ne pas trop intervenir en nombre
SI et névrose obsessionnelle
1. Observation des signes typiques du système compulsif : tics, stéréotypies, gestes
conjuratoires, agitation psychomotrice, ruminations, litanies etc
2. Observation des signes évoquant la psychasthénie (déf) : ralentissement psychique
3. Respecter les rituels
4. Etre à l’écoute du patient
5. Administrer le traitement prescrit, en surveiller l’évolution et les effets
6. Adopter une attitude positive et bienveillante, déculpabiliser
7. Valoriser le progrès dans des termes précis
8. Favoriser l’écoute et aider le patient à verbaliser les maux ressentis
9. Inviter le patient à participer à des groupes de parole
6
10. Proposer des relaxations
11. Identifier les évolutions de la maladie
12. Accompagner le patient dans sa réinsertion et dans son maintien professionnel
13. Proposer des exercices visant à annuler les rituels dans le cadre de thérapies
comportementales
14. ne pas faire à sa place, autonomiser le plus possible
Ce qu’il ne faut pas faire avec un patient qui a fait une TS
1. Porter un jugement
2. Nier la souffrance
3. Eviter de banaliser le fait, d’accepter trop
4. Ne pas lui faire la morale
5. Eviter le chantage affectif
6. Ne pas lui imposer des solutions
7. Ne pas dévaloriser, dénigrer
SI et suicide
1. écoute, prendre au sérieux ce qui se dit
2. évaluer les projets de récidive
3. inventaire et suppression des objets à risque
4. ne pas infantiliser, ne pas porter de jugement
5. faire participer à la thérapie
Les objectifs de l’art thérapie
1. trouver du plaisir à faire quelque chose, être fier
2. contrat à respecter
3. retrouver l’estime de soi
4. être en contact avec d’autres personnes
5. sortir du domicile
Rôle IDE dans l’art thérapie
1. présenter, informer des activités
2. afficher un agenda dans la chambre
3. parler avec eux de la séance (mais jardin secret), leur ressenti
4. évaluer les gestes réappropriés (surtout si problème moteur)
5. valoriser le plaisir qu’ils y ont trouvé pour les booster
Les buts de la sectorisation
1. être au plus près de chez eux (proximité des services)
2. faciliter la réinsertion
3. mieux connaître les patients (coordination entre les différents intervenants)
4. éviter l’hospitalisation complète
5. éviter la surcharge des hôpitaux psy
6. refuser l’exclusion du malade mental
7. assurer la continuité des soins
Buts des structures alternatives
1. coût moindre
2. éviter la marginalisation
3. soins plus humains et personnalisés
7
4. décloisonnement
5. prévention (soins de proximité)
6. éviter la chronicisation
Principes d’organisation de la sectorisation
1. partage de chaque département en secteurs
2. équipement diversifié
3. intégration aux soins généraux (dans l’hôpital)
4. mise en place équipe pluridisciplinaire
5. concertation plan local et départemental
Date de la charte de la personne hospitalisée
Mars 2006
Les 10 points de la charte
1. liberté de choisir l’établissement
2. accueil
3. qualité des soins et traitements
4. information accessible pour le patient
5. consentement libre pour tout acte
6. consentement spécifique pour la recherche
7. respect de la vie privée
8. traitement avec égard
9. observation sur les soins et accueils reçus
10. respect des droits
Les indications de la sismothérapie
1. échec du traitement de référence avec aggravation
2. âge (car on prescrit souvent des demi doses de psychotropes)
3. patient mélancolique car risque suicidaire
Préparation du patient à la sismothérapie
1. bilan pré anesthésique avec
a. ECG
b. Electroencéphalogramme
c. Radio des poumons (anesthésie)
d. Fond d’œil (hypertension intra crânienne)
e. Bilan stomato (mors)
f. Bilan sanguin
2. salle légalement aménagée
3. consentement du patient ou famille
Préparation du patient la veille de la sismo
1. expliquer l’examen (indolore)
2. vérifier le dossier médical
3. à jeun 6h avant
Préparation du patient le jour de la sismo
1. ôter prothèses dentaires, auditives etc
2. vérifier qu’il soit à jeun
8
3.
4.
5.
6.
7.
mettre un mors
lui demander d’aller aux toilettes avant (la vessie pleine entraîne un risque de rupture)
vêtement ou chemise qui s’ouvre devant (ECG si besoin)
ne pas le laisser seul
cheveux propres
Surveillance du patient après une sismo
1. réveil au bout de 10 min
2. amnésie quelques heures (sur ce qui s’est passé juste avant)
3. confusion possible : redonner repères de lieu, de temps
4. lui donner à manger et à boire
5. lui demander comment il se sent
6. vérifier les paramètres vitaux toutes les 10 minutes (tachycardie surtout)
7. retour en chambre au bout de 30 min 1 h (en fauteuil)
8. céphalées à surveiller, nausées, douleurs musculaires
9. surveillance de l’efficacité : amélioration de son humeur, attention à ce que le
mélancolique ne passe pas dans une phase maniaque
Incidents pouvant survenir lors d’une sismo
1. brûlures des tempes si pas assez de gel sur les électrodes
2. morsures des lèvres
3. fracture des dents
4. traumatisme s’il bouge trop
Quel est le plus gros inconvénient de tous les psychotropes
Les symptômes de la maladie disparaissent ou sont atténués à la prise du médicament et
reviennent dès leur arrêt, encore plus forts
Les hypnotiques
Durée traitement
Indications
Effets secondaires
Court
Prescription 1 mois
Installation et
maintien du sommeil
insomnie
Difficultés
d’endormissement
Somnolence
Difficultés de concentration
Sensation d’ébriété
Hypotonie musculaire
Modif libido
Eruptions cutanées
Dépendance physique et psy
Noms
commerciaux
Noctamide
Rohypnol
Halcion
Stillnox
Imovane
Noctran
Phénergan
Théralène
atarax
Les anxiolytiques (les benzodiazépines qui sont les principaux)
Durée traitement
Indications
Effets secondaires
2 semaines
Diminuer ou calmer
l’anxiété patho
Sédatifs
Anxiolytiques
Accoutumance et dépendance
physique et psychique en cas
de surdosage
Somnolence
Noms
commerciaux
Lexomil
Lysanxia
Seresta
Temesta
9
Hypnotiques
Antiépileptiques
Amnésiants
Myorelaxants
Difficultés de concentration
Irritabilité
Agressivité
Excitation
Amnésie
Hypotonie musculaire
Modif libido
Eruptions cutanées
dépendance
Vallium
Tranxène
xanax
Rôle IDE en cas de traitement par anxiolytiques
1. Surveillance des effets secondaires
2. Education du patient : pas d’arrêt brutal du trt
3. Observance du traitement (pas de surdosage, régularité, répartition des prises et durée
du traitement)
4. Explication de l’intérêt et des effets secondaires du traitement
5. Signaler les risques de vertige
6. Ne pas associer avec de l’alcool et avec d’autres psychotropes
7. Surveiller la diminution de l’anxiété (dialogue avec le patient, rassurer le patient,
observation)
8. Ré assurer le patient (le valoriser et lui redonner confiance)
Les neuroleptiques
Modalités
traitement
N’agissent pas tout
de suite
En IM
neuroleptiques à
action prolongée
Indications
Effets secondaires
Etats d’agitation
Psychoses aigues ou
chroniques
céphalées
Syndrome extrapyramidal
somnolence, paresse, asthénie
hypotension orthostatique
constipation
troubles de l’accommodation
visuelle
sécheresse de la bouche
ou salivation excessive
aménorrhée
prise de poids
hyperpilosité
sueurs
frigidité, baisse de la libido
troubles cutanés
syndrome malin mortel
But : améliorer l’état
psychique et faciliter
l’adaptation sociale
Noms
commerciaux
Haldol
Tercian
Droleptan
nozinan
Les thymorégulateurs
Modalités
traitement
Au long cours
Indications
Effets secondaires
Phases aigues dans
les troubles
Risque de surdosage : nausée,
diarrhée, tremblements,
Noms
commerciaux
Téralite
tégrétol
10
bipolaires
vertiges,
Risque de passage à l’acte si
l’humeur passe trop vite de la
phase maniaque à la phase
dépressive
Confusion
Soif
Surveillance IDE en cas de traitement par thymorégulateur
Surveiller la posologie (risque de surdosage) et l’heure de prise (heures fixes)
Repérer les signes de surdosage
Lithémie (avant la prise du médicament et toujours à la même heure)
Les antidépresseurs 1. les tricycliques ou imipraminiques
Modalités
traitement
Effet au bout de 15
jours 3 semaines
Durée min de trt 6
mois 1 ans
Indications
Effets secondaires
Etats dépressifs
Hypotension orthostatique
mineurs à mélancolie hypotension
Sécheresse buccale, œil sec
Constipation
Rétention urine
Confusion
Somnolence
Impuissance
Troubles du rythme +++
Prise de poids
Noms
commerciaux
Anafranil
laroxyl
Les antidépresseurs 2. Les IMAO
Pas utilisés car le régime alimentaire est trop contraignant
Les antidépresseurs 3. Les INRS (inhibiteur de la recapture de la sérotonine)
Modalités
traitement
Effet au bout de 15
jours 3 semaines
Durée minimum 6
mois 1 an
Indications
Effets secondaires
Etats dépressifs
Nausées, vomissements,
diarrhée
Noms
commerciaux
Seropram
Prozac
Zoloft
déroxat
Les antidépresseurs 4. Les IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et
noradrénaline)
Modalités
traitement
Effet au bout de 15
jours 3 semaines
Durée minimum 6
mois 1 an
Indications
Effets secondaires
Etats dépressifs
Nausées, céphalées, HTA
Noms
commerciaux
Effexor
Stablon
clédial
11
Rôle IDE en cas de traitement par antidépresseurs
1. constater l’amélioration de l’humeur
2. attention au risque de suicide dans les 15 premiers jours (levée des inhibitions)
3. constater la diminution de l’anxiété et la disparition des troubles du sommeil et
alimentaires
4. surveiller l’absence d’effets secondaires
5. accueil et inventaire des objets dangereux
6. informer du trt et des effets secondaires
7. ECG régulier, tension, pouls
8. hygiène alimentaire et surveillance du poids
9. sommeil à surveiller
10. pas d’alcool
11. respect des posologies et heures de prise (lui fixer un cadre) et prise du traitement
devant l’IDE
12. obtenir l’adhésion du patient au traitement, observance du traitement
13. comprendre son histoire de vie
14. évaluer ses ressources financières, matérielles et cognitives
15. lui dire que les effets ne sont pas immédiats
16. se lever en deux temps pour éviter l’hypotension orthostatique
17. hygiène buccale
18. pas d’automédication
19. prise en soins de l’entourage
12