Manon TRESSEL et Fanny SOURDRILLE Cours du 10/11/10 M

Manon TRESSEL et Fanny SOURDRILLE
Cours du 10/11/10
M Ropars cours sur l’hypophyse
Remarques : la partie sur les coliculis ne tombera pas à l’examen (c’est le prof qui l’a dit)
A savoir : la double origine embryologique, le système porte qui permet aux hormones de circuler et les rapports
intimes avec l’hypothalamus et ceux avec le sinus caverneux et la carotide
HYPOPHYSE
I-généralités
Le schéma N°1 est le schéma général en neuro-anatomie
L’hypophyse (que nous abrégerons hyp dans le reste du cours) se trouve à l’aplomb de la base
et de la voute du crâne, elle est contenue dans l’os sphénoïde au niveau de la selle turcique.
Elle entre en rapport avec le lobe frontal, le tronc cérébral et les voies, tractus et chiasma
optiques.
En chirurgie, on peut aborder l’hyp en passant sous la lèvre supérieure, puis les fosses nasales
et enfin les sinus sphénoïdaux pour faire une exérèse de la glande en cas d’adénome ou de
carcino-pharyngome. Avant cette technique, on passait en dessous du lobe frontal mais face
au risque de dévascularisation antérieure on a choisit d’abandonner cette méthode.
II-Embryologie
Le schéma N°2 représente un embryon de 3 semaines donc on voit les 5 vésicules cérébrales
Moyen mnémotechnique :
3 vésicules PROMERO : PROsencéphale ; MEsencéphale ; RObencéphale
5 vésicules TEDDY ME MET DU MIEL : TElecéphale ; D(Y)encéphale ; MEsencéphale ;
METencéphale ; MIELencéphale
On peut voir un petit diverticule au niveau du plancher du diencéphale, il y a aussi une petite
petite poche au niveau de l’ectoderme appelée la poche de Rathke. Cette poche est proche du
stomodaeum, donc de l’intestin primitif.
Au cours du développement la poche de Rathke va migrer en haut et un peu en avant alors
que le diverticule va lui aller vers le bas et en arrière de la poche.
Le schéma N°3 nous fait un zoom sur l’hyp à la 3ème semaine de développement
Le diencéphale vas se creuser pour former l’infundibulum, donnant au niveau du V3
l’éminence médiale infundibulaire. Aussi une petite lame diencéphalique vas former la posthyp qui sera donc le neuro-hyp.
La poche de Rathke en remontant s’est isolée de façon complète par rapport à l’ectoderme.
Elle peut parfois laisser un canal appelé canal cranio-pharyngien qui sera visible à la partie
inférieure du sphénoïde. La poche de Rathke vient donc à la rencontre de la neuro-hyp en
poursuivant sa croissance, finalement elle va entourer la neuro-hyp.
L’hyp aura donc deux origines formant la neuro-hyp et l’adéno-hyp
C’est l’adéno-hyp qui sera principalement responsable de la sécrétion hormonale en secrétant
notamment la prolactine (PRL), l’hormone de croissance (GH) et la TSH
La neuro-hyp secrétera seulement de l’ADH pour la régulation du système hydrique et
l’homéostasie.
En pathologie : l’acromégalie est une maladie qui touche le squelette en donnant des os trop
épais et un fort prognathisme. Ceci est dû à une hypersécrétion de PRL et de GH, qui
développe un adénome au niveau de la glande antérieure. Dans ce cas on fera une exérèse de
l’adénome ou bien, si c’est nécessaire, de la glande entière.
III-description
Le schéma N°4 nous représente une vue de profil de la glande
A- la glande
L’hyp fait 3 à 4 mm de diamètre, elle est recouverte par la pie mère.
Elle se comporte de plusieurs parties :
- la partie tubulaire
- le lobe antérieur (adéno)
- le lobe postérieur (neuro)
- la parse intermédia qui est une petite lame cellulaire entre les deux lobes
La partie pituitaire déborde en s’enroulant au niveau de la partie haute glandulaire formant la
zone pituite
B- La loge
La loge hypophysaire se trouve dans le sphénoïde délimité par la clinoïde antérieur et la
clinoïde postérieur. Cette loge, la selle turcique, est tapissée de dure mère, ce qui donne le
diaphragme sellaire. En dessous on trouve des orifices qui font communiquer les sinus
caverneux.
C- Vascularisation
L’hyp est vascularisée par les artères hypophysaires supérieures et antérieures qui sont toutes
les deux des branches de la carotide interne.
Il y a un réseau porte pour la vascularisation supérieure qui se draine dans les deux sinus
caverneux et permet d’envoyer les hormones dans la circulation générale.
IV-les rapports
Le schéma N°5 est une coupe sagittale médiane, elle est importante à retenir.
A- les rapports supérieurs
le V3 recouvert d’épendyme comme les autre ventricules et le canal de l’épendyme. Aussi son
plexus choroïde produisant le LCR et donnant le flux de LCR qui part vers le V4 puis sort par
le foramen de Magenti et comble les régions extra crâniennes, c’est à dire les citernes.
les nerfs optiques et spécialement le chiasma sous lequel la glande se projette
les corps mamillaires
la région de l’hypothalamus au niveau de l’infundibulum avec les connections entre
l’hypothalamus et l’hyp. L’hypothalamus fait le relief inférieur du V3.
Pathologie : des insuffisances hypophysaires comme le syndromes de Sheean nécessitent une
prescription d’hormones. C’est aussi le cas si le patient est atteint de tumeur secrétante ou de
carcino-pharyngome.
B- les rapports inférieurs
os sphénoïde avec les deux clinoïdes (antérieurs et postérieurs)
le sinus sphénoïdal en dessous (qui peut être infecté lors d’une intervention chirurgicale, les
autres infection sont rares)
le sinus caverneux
la cavité oro-pharingée et les fosses nasales avec leur innervation et leur vascularisation
les citernes supra sellaires qui sont à l’extérieur du névraxe (les citernes peuvent être
ponctionnées pour le diagnostic tumoral ou infectieux)
C- les rapports antéropostérieurs
Le schéma N°6 est un schéma de la base du crâne
On voit les deux nerfs optiques avec les bandelettes optiques. Les corps géniculés internes qui
vont sur les tubercules quadrigéminaux (colliculis) inférieurs et les corps géniculés externes
qui vont sur les tubercules quadrigéminaux supérieurs.
La carotide interne vient vers le dessin, elle donne
- artère cérébrale moyenne
- artère cérébrale antérieure
la cérébrale moyenne vas communiquer avec la cérébrale postérieure et la cérébrale antérieure
vas communiquer avec son homologue controlatérale
1- les rapports antérieurs
chiasma optiques
artère cérébrale antérieure
artère carotide interne
les nerfs du sinus caverneux :
- les trois nerfs de l’occulomotricité III, IV et VI
- le V1 et V2
pathologie : le syndrome de la paroie externe du sinus caverneux est une atteinte des nerfs
crâniens lié à un thrombophlébite
2- les rapports postérieurs
corps mamillaires eux mêmes en avant de la zone criblée
vaisseaux de la base du crâne
tronc cérébral avec le mésencéphale
pathologie : la compression de l’adénome au niveau du chiasma optique entraine une cécité
partielle au niveau du champ temporal, c’est à dire une hémianopsie bitemporale
vision nasale en dedans par les fibres temporales qui ne croisent pas dans le chiasma optique
vision temporale en dehors par les fibres nasales qui croisent dans le chiasma optique