place et role de l`equipe en soins infirmiers au sein de l

PLACE ET ROLE DE L'EQUIPE EN SOINS INFIRMIERS AU
SEIN DE L'ÉQUIPE DE RÉEDUCATION
Me SCHERBECK -Centre Clémenceau / STRASBOURG (67)
INTRODUCTION :
Rassemblés aujourd'hui à ce congrès d'infirmières de rééducation et réadaptation, nous savons que l'image de l'IDE a
évolué ces trente dernières années et maintenant nous défendons nos spécificités.
Aujourd'hui, il est reconnu à l'IDE des compétences professionnelles. Elle veut comprendre ce qu'on lui demande, elle
est curieuse, veut aussi avoir un maximum d'informations et de données afin de pouvoir assurer une prise en charge
globale du patient et par là-même bien faire son travail.
Elle se positionne en tant que professionnelle. l'image que l'on peut donner est une image réelle de ce que l'on peut
représenter celle d'hommes et de femmes qui exercent un métier à part entière.
En rééducation-réadaptation, l'infirmière se situe au milieu d'une équipe de professionnels aux technicités et aux regards
différents.
Comment peut-elle faire valoir sa spécificité ?
Qu'est-ce qui différencie une IDE d'un service de chirurgie ou de médecine d'une IDE dans un service de rééducation ?
Par la présentation de deux outils :
 la définition de fonction,
 le bilan infirmier hebdomadaire,
je vais tenter d'apporter des éléments de réponse.
I./ DEFINITION DE FONCTION
Pour le groupe de cadres infirmiers du Centre de Réadaptation Clémenceau de Strasbourg, il a semblé indispensable
d'élaborer la définition de fonction de l'infirmière pour identifier ses missions et son rôle spécifique et répondre à la
Démarche Qualité dans laquelle l'établissement s'inscrit depuis quelques temps.
Notre réflexion se découpe en deux parties.
En premier lieu, nous nous sommes attachés à l'élaboration d'un support écrit se référant aux textes régissant la
profession d'infirmière qui décline les domaines suivants :
 MISSION DU POSTE,
 CARACTÉRISTIQUES DU POSTE,
 NATURE ET ÉTENDUE DES ACTIVITÉS DANS L'UNITÉ AVEC
- la gestion des soins
- la formation et la recherche
- la politique de communication et d'accueil
 COMPÉTENCES REQUISES
-exigences et qualités du poste
Ce premier travail réalisé a été soumis ensuite aux équipes soignantes.
Celles-ci trouvaient ce document fort intéressant mais ne retrouvaient pas la spécificité de l'IDE de rééducation.
Le contenu pouvait s'appliquer à n'importe quel secteur d'activité.
Nous avons donc repris notre ouvrage et retravaillé le point 3 "Nature et étendue des activités dans l'unité" et voici ce
qui différencie, pour nous, l'IDE de rééducation des autres secteurs :
A) Gestion des soins :
L'infirmière prend en charge le groupe de patients présents dans l'unité fonctionnelle en tenant compte du contexte
particulier de la Réadaptation :
- le degré de dépendance des patients,
- les éventuelles difficultés de communication de ceux-ci,
- la multiplicité des intervenants dans leur prise en charge,
- les durées de séjour prolongées,
- la place prépondérante de la famille et de l'entourage.
Les soins proprement dits seront
- des soins relevant de sa propre initiative ou "rôle propre" réalisés en collaboration avec les A.S.,
- des soins relevant de son rôle sur prescription,
- des soins d'ordre éducatif et préventifs :
En ce qui concerne la réadaptation, l'IDE a un rôle de sensibilisation pour :
- les régimes alimentaires et leur surveillance,
- la surveillance du transit intestinal, surveillance de l'élimination urinaire et intestinale,
- la prévention des troubles cutanés,
- la prévention des luxations chez les patients porteurs de prothèses orthopédiques,
- la prévention des attitudes vicieuses.
Elle aura un rôle d'initiation en ce qui concerne :
- la prise en charge de certains traitements médicamenteux,
- l'apprentissage des gestes de prévention des troubles cutanés,
- l'apprentissage des gestes relatifs à l'élimination urinaire et intestinale,
- le chaussage des prothèses.
- des soins d'ordre relationnel
A savoir l'écoute du patient et de sa famille, la prise en compte de la communication non verbale.
Ces soins d'ordre relationnel font partie intégrante de la présence continue assurée par l'IDE.
B) Organisation d'une présence continue
L'organisation de la présence continue de l'IDE permet :
- de répondre à tout moment aux demandes des personnes hospitalisées et/ ou de leurs proches et de prendre en compte
les mille et un détails de la vie quotidienne des patients,
- de contribuer efficacement au processus de réadaptation en "donnant du sens" aux différentes activités des patients,
- de prolonger l'accompagnement des patients dans les moments difficiles de leur hospitalisation et plus
particulièrement la nuit et le W.E..
C) Gestion des informations
Par sa présence 24 h / 24 auprès du patient, l'IDE a un rôle dans la gestion des informations à partager entre le patient,
ses proches et tous ceux qui exercent dans la structure.
L'IDE recueille des observations et des informations auprès des : patients et leurs proches et avec discernement les
transmet aux membres de l'équipe pluriprofessionnelle concernés :
- elle participe également à l'information dispensée aux patients et à leurs proches dans la limite de sa fonction,
- elle transmet par écrit dans le dossier de soins les observations ou informations concernant l'état du patient,
- elle participe activement aux réunions de synthèse en y apportant les éléments recueillis lors des bilans
hebdomadaires,
- elle intervient dans la préparation et le suivi des Weeks-ends thérapeutiques,
- elle assure un relais dans la mesure de ses possibilités avec les autres professionnels des secteurs hôteliers,
administratifs et médico-techniques.
Ainsi, ces différents points clarifiés ont été intégrés dans la définition de fonction initiale et ont fait valoir les domaines
spécifiques de notre fonction d'IDE de rééducation.
II./ BILAN INFIRMIER HEBDOMADAIRE
Les infirmièr(e)s et aide-soignant(e)s participent largement à: l'acquisition des gestes de la vie quotidienne du patient.
Elles interviennent dans de nombreux domaines, prennent en charge l'ensemble des fonctions perturbées. Leur place
dans l'équipe pluriprofessionnelle est un rôle de relais, un travail de collaboration avec les techniciens de la rééducation.
Ces acteurs interviennent dans des domaines relevant d'une technicité qui leur est propre (par exemple: acquisition d'une
amplitude articulaire, acquisition de la marche...).
Les soignants assurent ensuite une continuité de ces actes dans la limite de leurs compétences.
Par le bilan infirmier hebdomadaire nous avons voulu répondre aux objectifs suivants :
1) pointer tous les besoins perturbés et suivre leur progression,
2) réaliser une évaluation objective de l'autonomie du patient et son évolution semaine après semaine au sein de l'unité
fonctionnelle,
3) transmettre aux autres professionnels les acquis des gestes de la vie quotidienne.
Dans notre support écrit, nous avons retenu les items suivants :
 respiration,
 organe des sens,
 mobilité :
- déplacements
- transferts,
 installation,
 alimentation,
 boissons,
 élimination :
- continence
- incontinence: - urinaire,
- fécale,
 hygiène,
 habillage - déshabillage,




état cutané
sommeil - repos,
communication,
comportement. ,
Nous relevons là les nombreux domaines d'intervention des : soignants.
Pour les items en rapport avec une évolution de l'autonomie envisageable pour le patient nous observons soit une :
 autonomie totale,
 dépendance partielle,
 dépendance totale.
Le soignant répond à l'interrogation suivante :
"Que peut faire le patient" en indiquant le type d'aide humaine et/ou le matériel utilisé.
Chaque item comporte une rubrique "Particularités et : risques" (chutes, fausses routes, vomissements)
Sur notre document sont relevés ensuite des "points particuliers" (comme les sorties en W.E., des situations sociofamiliales ou autres).
Pour finir une dernière rubrique : "synthèse du bilan" où les évaluateurs font ressortir les points importants qui seront
transmis aux autres professionnels lors de la réunion de synthèse.
COMMENTAIRES
Ce bilan infirmier est réalisé une fois par semaine par l'IDE et l'AS.
 Il nécessite une bonne connaissance de l'état de la personne soignée.
 Il prend en compte la globalité des fonctions perturbées.
 Il cible l'évolution de l'autonomie du patient dans l'unité fonctionnelle.
 Il relève les points importants à transmettre aux autres professionnels et permet un réajustement entre les acquis au
service et dans les autres secteurs d'activité.
 Il prépare la perspective du retour à domicile.
Ce document fait partie intégrante du dossier du patient.
EVALUATION
Actuellement à l'essai dans une unité fonctionnelle depuis deux mois pour cinq patients, je ne peux vous faire part que
des premières impressions positives quant à l'intérêt d'un tel support, à savoir :
- l'adhésion et l'implication de l'équipe par rapport à l'utilisation du document,
- une synthèse écrite avec des informations objectives à transmettre aux autres professionnels et permettant un suivi de :
l'évolution (positive ou négative) du patient,
- une confirmation dans notre rôle de soignant "acteur généraliste" dans un environnement de spécialistes.
CONCLUSION
Pour terminer mon intervention je reprendrais les propos de Walter HESBEEN dans son livre "La Réadaptation".
"Les infirmiers et aides-soignants de Réadaptation, de par la nature et le contexte de leur métier, ont ainsi une chance
extraordinaire d'être au service de la vie de la personne infirme ou : invalide ainsi que de ses proches. Plus que tous les
autres réadaptateurs, ils ont des occasions prolongées pour vivre des moments forts, des moments qui entraînent la
régénérescence personnelle par la découverte de la richesse de l'être humain."