Module Psychiatrie M3 : Soins infirmiers aux patients toxicomanes 2 AN IDE ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SOINS INFIRMIERS AUX PATIENTS TOXICOMANES I DIFFERENTES DIFFICULTES DE PRISE EN CHARGE La difficulté de prise en charge est souvent liée à la demande de soins qui se font à la demande d’un tiers. 1-1 Difficulté à la demande de soin Lorsqu’il y a : Demande de l’autorité judiciaire = injonction thérapeutique Demande familiale Demande de l’institution qui prend en charge un toxicomane qui demande l’hospitalisation si présence de troubles psychologiques avérés. 1-2 Difficulté liée à la personnalité du patient toxicomane. Souvent se sont des patients qui ont un besoin impérieux de satisfaction immédiate ; recherche du plaisir tout de suite. On remarque une intolérance à la frustration. Vocabulaire peut élaboré il va tourner autour du produit = pauvreté des échanges, vocabulaire stéréotypé. Provocation. Jeux autour de la mort (par ex indifférence avec leur probléme somatique, les overdoses). Refus d’une existence normative (surtout ne pas faire comme les autres). 1-3 Difficulté liée aux conséquences organiques Du fait de la toxicité des drogues et des conséquences pathologiques que ça va entraîner. 1-4 Difficulté liée à la relation aux produites Dépendance physique et psychique. 1-5 Difficulté liée aux troubles du comportement social Tout ce qui est lié aux transgressions sociales. Conduites à risques. Risques de désocialisation. ……. II- L’HOSPITALISATION 2-1 Le projet de soin Elaborer un problème de santé global : Penser à la phase de sevrage. Phase de poste cure (centre post cure). 1/3 Module Psychiatrie M3 : Soins infirmiers aux patients toxicomanes 2 AN IDE ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Aide à la ré insertion. Au préalable avant toute hospitalisation faire une évaluation des motivations lorsque le patient demande lui-même son hospitalisation. Evaluation des motivations : pour poser des objectifs comme l’abstinence, changement de vie environnementale (ami, famille…) toutes relations antérieures. 2-2 Le contrat de soin Se fait avec le médecin, le patient plus l’équipe infirmier. Il est fait systématiquement pour arriver à l’objectif, l’arrêt des toxiques en même temps ça va permettre au patient de le responsabiliser, poser des limites, ça va donner une cohérence d’équipe (car consignes très précises dans le contrat) . Si une transgression est faite, le patient est exclu du service (cela pour les patients demandeurs d’hospi). Expl : interdiction de prise de toxique, inventaire à l’entrée et à n’importe quel moment, interdiction de quitter le service, pas de violence, pas de visites pour une durée précise (8/10jours), pas de distribution de médicaments que sur prescriptions, pas de téléphone…. III ROLE IDE 3-1 Surveillance de l’état somatique Surveillance d’apparition somatique consécutive au sevrage. Opiacé : o algies diverses et intenses (thoracique, abdo, lombaire, musculaire….) o tremblements, frissons o nausées, vomissements, o diarrhées o déshydratation o insomnie o mydriase o angoisse++++, anxiété o agitation anxieuse. Barbiturique et tranquillisants : o irritabilité o anxiété o HTA o Apparition d’état de confusion onirique o Sueurs o Tachycardie o Nausées o Etat convulsif, de type épileptique 3-2 Surveillance de l’état général Surveillance de l’état cutané : sub abcès, lésions….. 2/3 Module Psychiatrie M3 : Soins infirmiers aux patients toxicomanes 2 AN IDE ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------3-3 Surveillance des constantes Pouls, tension, température, poids. 3-4 Surveillance de l’hydratation Il va falloir le stimuler pour boire ++++. 3-5 Surveillance de son comportement Comment il est avec l’équipe, les autres patients, si il transgresse les règles, si agressif…. 3-6 Surveillance de l’état psychique Surveiller l’humeur, si anxiété, agitation, perte de l’estime de soi… 3-7 Surveillance du respect du contrat de soin thérapeutique 3-8 Administration et surveillance de la prise du traitement Etre extrêmement vigilant Ordonnance type : antalgique, antispasmodique, tranquillisant (le plus souvent du TERCIAN, en évitant les BZD car risque de dépendance), somnifère, si nécessaire anti diarrhéique. IV LES ATTITUDES IDE Garder une distance thérapeutique, jamais de « tu ». Ils vont souvent chercher le copinage. Il faut être ferme mais pas rejetant (respect du cadre, des consignes….). Ne pas être sur sa défensive tout le temps, ne pas être dans une position moralisatrice. Donc éviter tous préjugés moraux et sociaux. Faire des réunions d’équipe pour faire le point sur la prise en charge du patient. 3/3