UE 2.5 S3 09/09/11 Méningite et encéphalites En pratique Ce sont des urgences médicale et thérapeutique Pronostic redoutable Définitions Méningites : inflammation des méninges Encéphalite : inflammation de l’encéphale (cerveau) Tableau clinique de la méningite Syndrome méningé fébrile typique Syndrome méningé : o Céphalée violente, diffuse o Photophobie : géner par la lumière o Vomissements Fièvre élevée Examen clinique : o Raideur de la nuque o Rechercher un purpura gravissime (tache violettes sur la peau membre inf), signes neuro asoociés. Tableau frustre : migraine, sinusite, tableau psychiatrique Sujet agé : fièvre moins nette, céphalées d’allure banale. Présence de signes associés : convulsions, agitation, troubles de conscience, coma, choc… Les signes de choc : tachycardie, polypnée, marbrures. Tableau de l’encéphalite Confusion fébrile (= avec de la fièvre) Anomalies neuro centrale : o Déficit neuro o Convulsions Troubles psychiatriques UE 2.5 S3 09/09/11 Physiopathologie 3 mécanismes d’atteinte du LCR : - Bactériémie ou virémie : passage du sang vers le LCR - Par contiguité : abcès du cerveau - Par inoculation accidentelle : lors es infiltration Examens complémentaires La ponction lombaire A réaliser immadiatement avant toute ATB. Les exam demandés sur le LCR comportent : - Systématiquement : o Etude cytologique o Etude chimique : présence de sucre, protéines o Examen bactériologique Méthode : - Venir avec son appareil a dextro présence de sucre ? - Assis au bord du lit - Oreiller sur le ventre pour que le patient face une « boule ». - 10 à 15 ggtes/ tube Les règles d’asepsie +++ Surveillance : - Hydratation abondante - Reste au lit, Repos stric 2h après le geste. - allonger bien droit - Surveiller la conscience - Le pt de ponction. Rechercher : - Antigène solubles UE 2.5 S3 09/09/11 - Bactérie - Virus - Champignons Conduite à tenir en attendant les résultats de la PL Rechercher les signes de gravités Purpura extensif Troubles des fonctions sup Coma profond Etat de choc Troubles neuro Signes d’hypertension intra-cranienne. La prise en charge du patient Interrogatoire du patient et de l’entourage Bilan initial : o NFS plaquettes o Hémocultures o Ionogramme sanguin pour faire la PL o Créatinine o Glycémie pour faire la PL Surveillance : o Pouls o TA o Température o Conscience Les résultats de la PL Si <10 cellules Pas de méningite déclarée >10 cellules A Prédominance de polynucléaires. UE 2.5 S3 09/09/11 - Méningite bactérienne. - ATB immédiate A prédominance de lymphocytes. - Méningite lymphocytaire hypoglycorachique : o Evoquer la tuberculose o Listériose Quand la glycémie du LCR est inférieur à la gly du sang baisse du sucre envisage des bactéries ( les virus ne mangent pas de sucre). Les méningites bactériennes Les méningocoques Contexte : écoles, internats Clinique Début brutal Evolution Le plus favorable sous ttt. Mortalité précoce 10 à 15%. Traitement Purpura : injection ATB + aller à l’hopital. Durée : 7j Pas de PL de contrôle. Traitement prophylactique CONTAGIEUX ATB a donner au patient + entourage. Rifampicine matin et soir pdt 2 jours. Méningite à pneumocoques UE 2.5 S3 09/09/11 Diffuse par voie hématogène. Clinique : Coma 20% de mortalité Traitement : - Céphalosporine de 3° génération - 7j - Pas de controle par PL. Pas de risque pour l’entourage ce n’est pas contagieux. Méningite primitives : - E.coli Méningite secondaires : Bacilles à Gram négatif. Méningite tu berculeuse : - Chez le ID - Début progressif - Bactérie qui mangent le sucre moins de sucre dans le LCR. - Confirmation : culture - Pronostic réservé : gravissime - Ttt : classique mais long. Méningite virales : - Les enfants et jeune adultes - L’hiver - Tableau intense, brutal, hautement fébrile, conscience. - LCR : lymphocytaire, moins de sucre - Evolution : favorable UE 2.5 S3 - Pas de ttt Méningoencéphalite : - Syndrome méningé - Syndrome infectieux - Trouble de la conscience. Encéphalite herpétique : - Ttt antiviral en urgence 09/09/11