Syndromes méningés de l`enfant

Syndromes méningés de l’enfant
Dr Guillaume-Baudet
Définition
 Ensemble des symptômes liés à une irritation
pathologique des enveloppes méningées
 Par des bactéries (méningite purulente)
 Par des virus (méningite virale)
 Par du sang (hémorragie méningée)
Signes cliniques
Céphalées
 Rachialgies
 Nausées, vomissements
 Hyperthermie
 Altération état général
 En chien de fusil
 Photo, phono phobie
 Kernig, Brudzinski
 Raideur de nuque

Fontanelle tendue
 Hypotonie
 Hyperesthésie cutanée
 Refus du biberon

Trouble conscience
 Convulsion
 Eruption purpurique
 Syndrome déficitaire

Ponction lombaire
 Urgence diagnostique
 Cytologie : GB ? GR ?
 Biochimie : Glychorachie ? Protéinorachie ?
 Bactériologie : germe ?
 Méningite purulente ( prédominance PNN)
 Méningite à liquide clair (prédominance
•
lymphocytes) : virale, tuberculeuse
Recherche des antigènes solubles
Autres examens
 Numération formule plaquettes
 CRP
 Procalcitonine
 Hémoculture
 Ionogramme sanguin
 Glycémie
 Bilan coagulation, groupe rhésus parfois
Méningite purulente
 Pneumocoque : résistance aux ATB,
vaccination++, risque surdité
 Méningocoque : enfant > 5 ans, petites
épidémies en collectivité, portage pharyngé, 3
types A, B ou C. Vaccination pour A et C
 Haemophilus Influenzae a disparu depuis
vaccination systématique
Purpura fulminans : urgence +++
Complication d’un syndrome septicémique d’installation
brutale dû au méningo B le plus souvent
 Choc septique
 Purpura parfois nécrotique rapidement extensif
 Pronostic vital en jeu (40 %), dépend de la rapidité de
l’ATB et du tt du choc.
 Surveillance T, TA, FC, coloration extrémités, diurèse
 ATB, remplissage, drogues vasoactives, réa

Traitement
 ATB IV céphalosporines de 3ème génération
(Rocéphine), autres
 Restriction hydrique modérée
 Tt de la fièvre
 Tt anticonvulsivant si nécessaire
 +/- corticoïdes
 Surveillance entrées sorties, T, TA FC, FR,
Conscience…
Complications
Convulsions
 Troubles de la conscience
 Œdème cérébral
 Abcès cérébral, nécrose corticale, ramollissement
cérébral, thrombophlébite infectieuse
 Collections liquidiennes péri-cérébrales (surveillance du
PC)
 Hydrocéphalie
 Surdité
 Séquelles neuropsychiques

Traitement préventif
 Vaccination contre pneumocoque
 Antibioprophylaxie des sujets contacts pour le
méningocoque (Rifampicine), déclaration
obligatoire à la DDASS, vaccination si groupe A
ou C
 Quasi disparition des méningites à HI depuis
vaccination systématique