Légère angoisse

SIDE OAP
Introduction :
OAP : expression la plus caractéristique de l’insuffisance ventriculaire gauche
Représente le type même de l’urgence médicale car l’OAP peut :
 Détresse respiratoire
 Et/ou une défaillance cardiaque
Son évolution favorable dépend de la rapidité de la mise en place du traitement médical
I) Définition
OAP : œdème aigu du poumon
- Etat asphyxique lié à l’inondation des alvéoles pulmonaires par du plasma
- Dû à l’augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaire
- Forme aiguë de l’insuffisance cardiaque gauche
II) Physiopathologie
Congestion pulmonaire si défaillance du cœur gauche :
 Augmentation des pressions au niveau des capillaires avec rupture d’équilibre
 Perturbation des échanges gazeux avec des signes de détresse respiratoire
Si défaillance du ventricule gauche ou de l’oreillette gauche
 Stase au niveau des cavités cardiaques gauches
 Répercussion sur la circulation pulmonaire
 Inondation des capillaires pulmonaires par rupture d’équilibre des forces de part et
d’autre de la membrane
 Perturbation des échanges gazeux au niveau des poumons
 Hypoxémie ou anoxémie
PaO2 : inférieure à 80mmHg (N : 80-100 mmHg)
PaCO2 : inférieure à 38 mmHg (N : 38-43 mmHg)
SaO2 : inférieure à 95% (N : 95 à 98%)
Ph. : inférieur à 7,38 (N : 7,38 à 7,43)
III) Etiologies
1) OAP cardiogéniques
D’origine cardiaque, forme la plus fréquente
Liés à une brusque surcharge du ventricule gauche
- Les atteintes valvulaires
1
-
Les atteintes ischémiques du cœur
L’HTA
Les troubles du rythme
L’embolie pulmonaire
Les affections du myocarde
2) OAP Dit lésionnel
Lié à une altération de la membrane alvéolo capillaire
- Toxiques
- Syndrome de MENDELSON : Inhalation de liquide gastrique, qui abime les alvéoles
pulmonaires.
- Hyperoxie : Fibrose des capillaires lors d’assistance respiratoire mal réglée, trop
importante.
- Activité physique +++ en altitude
3) OAP Iatrogène
Qui est provoqué par une thérapeutique
- Suite à des apports excessifs (qui créent une surcharge vasculaire)
- Suite à une ponction pleurale trop rapide
-
Fait suite à un IDM, est une des complications majeures d’une pathologie
Réaction médicamenteuse entre 2 médicaments
IV) Signes cliniques de l’OAP
1) Prodromes
Signes respiratoires :
Légère dyspnée
Signes cardiologiques :
- Tachycardie
- Hausse TA
- Palpitations
Légère angoisse
2) Période de début
-
Dyspnée augmente progressivement
Oppression thoracique
Grésillement laryngé à l’inspiration
Quintes de toux nocturnes puis diurnes
Augmentation de la TA
Angoisse +++
2
3)
-
Période d’état
Polypnée puis hausse de la dyspnée avec tirage
Impression d’asphyxie
Râles crépitants à l’auscultation
Expectoration mousseuse, saumonée
Cyanose des lèvres et des extrémités +++
Opposée à la pâleur du faciès
Sueurs froides
Hausse de la tachycardie
Angoisse très intense
Agitation quelques fois
V) Situation clinique + analyse
Mme Hélène, 80 ans, vit avec son mari dans un appartement. Elle présente depuis 30
ans, une HTA permanente traitée, son cœur est dilaté.
Depuis quelques jours, elle se plaint d’œdème des membres inférieurs et d’être
essoufflée à l’effort.
Elle est soumise à une restriction hydro-sodé mais depuis quelques jours elle fait un
écart de régime et mange un peu plus sal » que d’habitude
Une nuit, son mari appelle la SAMU devant l’aggravation de l’état respiratoire de
Mme Hélène.
Elle est admise en USIC avec le diagnostic d’OAP. Elle présente à l’entrée :
- Une dyspnée
- Toux avec expectoration
- Tachycardie à 100 pulsations / min
- TA 170/100
- Cyanose, sueurs diffuses
- PaO2 : 65 mm Hg, PaCO2 : 35 mm Hg, Sat : 85%
- Angoisse
La PM:
- Lasilix IV (diurétique)
- Lenitral IV (anti-angineux nitré)
- Calciparine SC (anti-coagulant HNF)
- Perfusion SG 5% 250 mL sur 24h + KCl (électrolyte)
- O2 + Installation demi-assise (permet de mieux respirer, diminue l’apport sanguin au
niveau du cœur)
- Surveillance monitorée
- Bilan des entrées et des sorties
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SCHEMA D’ANALYSE
Facteurs de risques
Antécédents
OAP
Fonction respiratoire
Fonction Cardiaque
Elimination
Anurie puis oligurie
Angoisse +++
Mobilité
Installation ½ assise
4 objectifs de la prise en charge :
- Améliorer la respiration et diminuer les signes de détresse respiratoire
- Diminuer le retour veineux et l’apport du sang au niveau pulmonaire
- Soulager le travail du cœur en diminuant le volume circulant et soutenir la pompe
cardiaque
- Prendre en charge l’angoisse du patient
VI) Rôle de l’IDE auprès d’une personne présentant un OAP
1) Installation
-
Position ½ assise : évite une surcharge liquidienne supplémentaire
Monitoring
Matériel d’oxygénothérapie
Chariot d’urgence
TA, pouls, saturation, (Température) + NOTER
Chemise ouverte (à cause de la transpiration)
Prise en charge psychologique importante (angoisse)
2) Les examens complémentaires
a) Prélèvements sanguins
-
Gaz du sang artériel
UGEC (urée, glycémie, électrolyte, créatinine), ionogramme (créatinine)
Enzymes cardiaques
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-
NFS
Bilan de coagulation
b) Autres examens
-
Radio du thorax
ECG
Echo cardiaque
3) La mise en route du traitement
a) Mise en place d’une voie d’abord périphérique
-
Veine de gros calibre
Perfusion d’entretien + pompe volumétrique
Eléments de surveillance :
- Trajet de la veine
- Débit
b) L’apport d’oxygène
Eléments de surveillance :
- Diminution des signes de détresse respiratoire
- Normalisation du rythme respiratoire
- Diminution ou disparition de la cyanose
- Disparition des sueurs
- Etat de conscience
- Saturation ou gaz du sang
- Le reste idem à toute oxygénothérapie
- Permet de diminuer progressivement l’apport en O2 pour arriver à un débit de 2 à
3L/min sur PM
c) Le traitement médicamenteux
Diurétiques :
- Puissants à action rapide (LASILIX® : FUROZEMIDE) en vue de réduire le liquide
de l’œdème
- Permet d’éliminer rapidement une quantité importante de liquide
Ex : 1 à 1,5L à 30 minutes
 Le malade est soulagé au niveau respiratoire : diminution de la dyspnée et des signes
d’insuffisance respiratoire
- Normalisation de la tension et des pulsations, disparition des sueurs, des cyanoses…
Eléments de surveillance :
- Diurèse
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-
Au niveau de la respiratoire
Au niveau cardiaque
Effets secondaires
Vasodilatateurs : à effet vasodilatateur mixte, artériel et veineux, puissant et à action rapide
- Permet un « stockage » en périphérie du sang et diminue le retour veineux  Soulage
le travail du cœur
Ex : Risordan, Lenitral en IV
-
Dérivés nitrés en IV au PSE si bonne tolérance, TA : en USIC + TA minimum à 100
mm Hg pour débuter : risque de chute de TA et trouble du rythme
Eléments de surveillance :
- Efficacité
- Effets secondaires : hypotension, céphalée, nausée
Digitaliques
- En cas d’arythmie en l’absence d’hypoxie sévère
- Règle des 3 R
Ex : Cédilanide en IV pour ralentir le rythme cardiaque, augmenter la force de contraction du
cœur, augmenter la force de contraction
Eléments de surveillance :
- Pouls
- Coloration des téguments
- Effets secondaires
Anticoagulants : de manière systématique
- Par rapport à la circulation ralentie
- En lien avec l’étiologie de l’OAP
Eléments de surveillance :
- Efficacité
- Effets secondaires
Autres traitements
- La saignée : 300 à 400cc de sang
Traitements spécifiques
- En fonction de l’origine, orientés vers le facteur déclenchant. (contre troubles du
rythme, infarctus, hausse de la TA…)
4) La surveillance du patient et rôle IDE
-
Intervalle très rapproché + feuille de surveillance
Fonction élimination : diurèse
Fonction respiratoire : saturation, coloration, état de conscience, sueur
Traitement médicamenteux : efficacité et effets secondaire
Retour des examens complémentaire
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-
Soutient psychologique
VII) Les objectifs de l’équipe soignante pour le patient
1) A court terme : objectifs visant à la régression de l’OAP
-
Administration du traitement avec surveillance efficacité, effets secondaires
Répondre aux autres besoins de la personne
Prévenir et dépister les complications liées au décubitus
Diminuer l’angoisse du patient
Rassurer le patient et son entourage
Sur prescription médicale : sevrer le patient de son traitement IV et passage à un
traitement PER OS
2) A moyen terme : objectifs visant à la récupération de son autonomie et à la prévention
de la récidive
-
Retour en service de soins dès que possible
Retour vers l’autonomie par rapport aux gestes de la vie courante
Chercher et traiter les facteurs déclenchants de la décompensation cardiaque (examen
complémentaire)
Faire le bilan de la cardiopathie à l’origine de l’OAP
Rééquilibrer l’insuffisance cardiaque (voir si le traitement PER OS est suffisant)
Mener une action éducative par rapport au traitement, régime, facteurs de risques…
Demander un séjour en maison de repos le temps de la récupération de la personne
3) A long terme : réorganisation du mode de vie
-
Demande de cure
Intervention d’une aide à domicile (soins d’hygiène, médicaments…)
Faire intervenir l’assistante sociale si besoin (portage des repas…)
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