Dr Nathalie MENEVEAU

GRANDS PRINCIPES DE LA
CHIMIOTHERAPIE DANS LE
CANCER DU SEIN
Dr Nathalie MENEVEAU Médecin
Oncologue CHRU Besançon
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Qu'est ce que la chimiothérapie?
Traitement médicamenteux
dont l'objectif est de détruire
les cellules cancéreuses.
Elle peut empêcher la
division cellulaire ou bloquer la
croissance des cellules
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Qu'est ce que la chimiothérapie?
 Chimiothérapies conventionnelles à
large spectre
• cytotoxiques
• cible : prolifération cellulaire
 Thérapies ciblées
• cytostatique
• traitement en amont de la cause du cancer
• ciblent les perturbations fondamentales de
l'oncogénèse
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Cycle cellulaire et anti cancéreux ?
Poison du fuseau (Taxanes)
Quiescence
Signaux mitogènes
Antimétabolites
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La chimiothérapie est-ce naturel ?
Médicaments issus de végétaux
Exemple : taxol issu de l'if
Médicaments de synthèse
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La chimiothérapie un traitement sur mesure ?
Type de tumeur
Localisation
Stade du cancer
Etat général du patient
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A quel rythme?
 Trés variable suivant les protocoles
 Dans le cancer du sein :
tous les 21 jours le plus souvent
 Mais protocoles hebdomadaires
 Quelle durée ?
 De 2 minutes à quelques semaines !
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Que faire avant le traitement ?
Nf plaquettes
Bilan rénal
Bilan hépatique
Echographie cardiaque :fréquent
Variable en fonction des produits
Bilan d’extension
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Comment administrer la chimiothérapie?
 Le plus souvent par voie veineuse
 Pose de CIP pour voie veineuse
 Possibilité en sous cutané, per os, intra artériel
ou intrathécal
 En HDJ le plus souvent dans 75% des cas
 Patient dans un fauteuil ou dans un lit
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Quels effets secondaires?
Impossible de tous les citer
Effets secondaires dans cancer du sein en adjuvant
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Chimiothérapie adjuvante dans le cancer du sein
3 protocoles principaux :
EC: Epiadriamycine Endoxan
TC : Taxotere Endoxan
Taxanes : Taxotere ou Taxol
Perfusions en moyenne d'1 heure
Durée: 3 à 8 mois
Rythme : tous les 21 jours sauf Taxol toutes les semaines
Modalités les plus fréquentes :
4 TC
3 ou 4 EC- 3 ou 4 TAXOTERE +/- HERCEPTINE
3 TAXOTERE- 3 EC
Sujets âgés : Taxotère remplacé par Taxol
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Epiadriamycine Endoxan
Effets secondaires digestifs
NAUSÉES :
Aigües : de J1 à J5
Nausées de grade 1) jusqu'à vomissements
débutent le soir de la chimiothérapie ou le lendemain matin
Prévention: anti émétiques majeurs: les Sétrons : EMEND KYTRIL
Corticoïdes à J1
Attention! risque de constipation et de céphalées sous Sétrons
Attention les corticoïdes sont des boosters
Nausées tardives >J5
Emend et Kytril inefficaces
Vogalène ou primpéran
Alimentation légère et fractionnée
!
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Epiadriamycine Endoxan
Effets secondaires digestifs
MUCITES :
Fréquent surtout avec les taxanes
Bains de bouche préventifs par eau
bicarbonatée 3 à 6 / jours
Dentifrice doux brossage de dents fréquent
Brosse à dents à poils souples
Alimentation peu épicée
Attention : risque de candidose buccale,
d'aphtoses et de douleurs
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Epiadriamycine Endoxan
Effets secondaires digestifs
CONSTIPATION :
Liée aux anti-émétiques
Boire +++
Alimentation riche en fibres
Proposer pruneaux ou jus de fruits
Si besoin, laxatifs
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Epiadriamycine Endoxan
Effets secondaires
ALOPECIE :
Risque majeur
Impact psychologique+++
Alopécie complète le plus souvent
Entre J15 et J28 après 1er cycle
Casque réfrigérant : peu efficace, difficile à supporter,
le changer toutes les 20 minutes
Repousse 1 mois après la fin de la chimio
Prothèse capillaire dés le début, sera enlevée 5 mois
en moyenne après la fin de la chimio
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Epiadriamycine Endoxan
Effets secondaires
NEUTROPENIES FEBRILES :
 Neutropénie si PNN< 500/ ml
 Baisse des globules blancs dés le J3
 Nadir vers J10 J11
 Augmentation des GB vers J18 J19
 Contrôle globulaire 48 heures avant chaque chimiothérapie
!
 Risque infectieux
 Attention à la fièvre!!!
 Si fièvre/Consulter son médecin traitant
 Antibiotiques à large spectre per os si état général correct
 Contrôle NF et CRP
 +/- Hémocultures
 Si hémocultures +
 Hospitalisation: sujets fragiles ou PNN<100/ml ou fièvre pendant > 7
jours
 A domicile: double antibiothérapie per os pendant 6 jours
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Les Taxanes : Effets secondaires
Taxotere tous les 21 jours
Taxol J1 - J8 - J15 - repos - J21
1/NAUSEES
Risque beaucoup moins important qu'avec les anthracyclines
2/ MUCITES
Modification du goût : trop salé ou fade
érythèmes, œdème douloureux, ulcère +/- dysphagie
bains de bouche ++ Remise en état dentaire avant chimio si possible
3/DIARRHÉES
30% de diarrhées à J5 souvent bénignes rapidement résolutives
Attention: risque de typhlite se traduisant par de fausses diarrhées risque
de nécrose digestive : nécessité d'hospitalisation
traitement: repos digestif, hydratation parentérale , corticoïdes
!
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Les Taxanes : Effets secondaires
4/ OEDEMES
Liés à une augmentation de la perméabilité capillaire
Œdèmes des membres essentiellement
Responsables de prise de poids et d'inconfort
Prévention: corticoïdes pendant 3 jours débutés la veille de la chimio
5/ TROUBLES DES PHANERES
Alopécie : risque+++
Attention chute des cils , des sourcils : irritation conjonctivale, larmoiement
Chute des poils , assèchement cutané, frilosité
Conseils : hydrater la peau +++
Onycholyse
Ongles fragilisés, risque de chute des ongles
Prévention : vernis foncé ou transparent opaque aux UV
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Les Taxanes : Effets secondaires
6/ PARESTHESIES DES EXTREMITES
Surtout avec les taxanes
Fourmillements, engourdissement, sensation de brûlure, perte de
sensibilité, douleurs, diminution de la force musculaire
Attention : les diagnostiquer le plus tôt possible+++
Pas de traitement efficace
INTERET DE LA KINE+++ pour la récupération fonctionnelle
7/DOULEURS
Myalgies et arthralgies
Apparition dans les 24 h suivant la chimio
Persistent 4 à 5 jours
Pas de traitement médicamenteux
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Toxicités cardiaques
1/ANTHRACYCLINES
Echographie cardiaque avec mesure de la FEV avant de débuter le
traitement+++
Dose cumulative limitée pour limiter le risque
Contrôle cardiaque régulier
2/HERCEPTINE
Risque de baisse de la FEV
Echographie avant traitement, tous les 3 mois pendant
traitement, 1 / an près traitement
3/ 5FU (5FLUORO URACILE)
Risque de spasme coronarien
Contre indiqué si angine de poitrine ou antécédents de nécrose
myocardique
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Traitements anti hormonaux
1/CANCERS DU SEIN
 Le Tamoxifene : pré ménopause
 Les anti aromatases : ménopause
 Letrozole
 Anastrozole
 Exemestane
 Les analogues LH RH
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Récepteurs hormonaux
85% des cancers du sein sont
hormono-sensibles:
 Présence de récepteurs
hormonaux :
 Protéines à la surface des
cellules cancéreuses
 Diagnostic anatomopathologique sur la biopsie

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INDICATIONS
 Traitement adjuvant
 Traitement néo adjuvant
 Phase métastatique
 ATTENTION
 Ne pas confondre avec hormonothérapie
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TOXICITES

Tamoxifene
 Bouffées de chaleur
 Prise de poids
 Cycles irréguliers
 Anomalies de l’endomètre
 Pertes vaginales
 Thromboses veineuses
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TOXICITES

Anti aromatases
 Bouffées de chaleur
 Sécheresse vaginale
 Douleurs articulaires +++
 Fatigue
 Thromboses veineuses
 Baisse de la densité osseuse
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TOXICITES

Analogues LH RH
 Bouffées de chaleur
 Céphalées
 Troubles de l’humeur
 Modification du volume des seins
 Sécheresse vaginale
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CONCLUSION
 Nombreuses toxicités
 Répercutions physiques et psychologiques
 Conséquences +++ sur la santé sexuelle
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