Cancer du sein métastatique triple négatif

Cancer du sein métastatique
triple négatif
Cancer du sein métastatique triplenégatif
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Mme I., 32 ans, mariée, 1 enfant de 6 mois
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Nationalité italienne
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ATCD personnels: aucun

ATCD familiaux: aucun
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Facteur de risque: TABAC (7 paquets-année)
Historique de la maladie
Octobre 2009: diagnostic tumeur mammaire
3e mois de grossesse → biopsie
 Quadrantectomie et curage axillaire
 Histo-anatomopathologie:
- carcinome canalaire infiltrant SBR III
10cm, RO+, RP+, Her2- avec un Ki67 à 50%.
- 2 adénopathies métastatiques (marges
atteintes)

Prise en charge en Italie

Pas d’interruption de grossesse
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Pas de mammectomie
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Chimiothérapie peu dosée
-
4 cycles de FEC75
6 injections de Taxol hebdomadaire
-
FEC
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-
1-Anti-émétiques pré-chimiothérapie
Kytril + Décadron, en perf, 30 mn avant la chimiothérapie
 2-Cardioprotecteur
- Dexrazoxane 500mg/m2, immédiatement avant l’Epirubicine

3- Epirubicine, 75mg/m2
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4- 5-Fluorouracile ou 5-FU, 500mg/m2

5- Cyclophosphamide,500mg/m2
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6- Anti-émétiques post-chimiothérapie
Taxol hebdo
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Paclitaxel, 80mg/m2
Evolution de la maladie
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Avril 2010: accouchement à la 37e semaine
Etat de la tumeur: 22mm, Ki67 très élevé
(65%)
Mise en place d’une prothèse mammaire
Juillet 2010: nouvelle croissance de la maladie,
nouvelle résection (RO-, RP-, HER2-)
Tumeur devenue triple-négative!!!!
Cancer du sein triple-négatif
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Pronostic défavorable
Triple-négatif
Survie globale
13 mois
Survie sans progression
<4 mois
% K métastatique
84%
Non triple-négatif
61%
RO-, RP-, HER2 Ni hormonothérapie, ni thérapie ciblée
 Cancer aggressif, métastasant très rapidement

Lieux privilégiés des métastases
Cancer Triple-Négatif
Poumons
Foie
Cerveau
Os
Cancer non-Triple-Négatif
Poumons
Foie
Os
10%
Cerveau
Os
Poumon
20%
Poumon
40%
Cerveau
30%
Os
40%
Foie
30%
Foie
20%
Cerveau
10%
Evolution de la maladie
Découverte de métastases diffuses viscérales
(poumon, foie, cerveau) en septembre 2010
 Seule option proposée en Italie: soins palliatifs
 Venue en France en octobre 2010 pour
second avis médical,
 Suivie
par le Dr Goldschmidt (HDJCancérologie- Paul Brousse)
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Bilan d’entrée – Paul Brousse

Examen clinique:

céphalées intenses (EVA 7) mais bon état général (OMS I)

Bilan biologique:

Hyper-leucocytose : 15000/mm3 (N<11000/mm3) polynucléaires++
Anémie inflammatoire à 9,2g/100ml (N: 12-16g/100ml chez F)
Plaquettes normales à 307000/ mm3 (150000<N<450000)
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Bilan biochimique:
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
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Cholestase anictérique associée à cytolyse (2N)
Augmentation des LDH à 859
Syndrome inflammatoire majeur avec CRP à 204 et fibrinogène à 7g
Bilan d’entrée – Paul Brousse

Marqueurs tumoraux:
Marqueurs tumoraux
Valeurs patiente
Valeurs normales
CA 15-3
750 U/ml
< 28 U/ml
CA-125
1100 U/ml
< 35 U/ml
ACE
0,8ng/ml
< 5 ng/ml
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

Sérologies virales:
Hep B: négative
Hep C: négative
VIH: négative
Bilan d’entrée – Paul Brousse
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Scanner septembre 2010 (Italie):

Poumons: lésions pulmonaires bilatérales et pleurales (jusqu’à
42mm), associées à adénopathies médiastinales et para-trachéales
(jusqu’à 46mm)

Foie: multiples lésions hépatiques parfois confluentes (jusqu’à
47mm de diamètre)
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

Rate: 2 images spléniques hypodenses de 6 et 10mm
Rein: lésion de 17mm au niveau du rein droit
Cerveau: multiples lésions (jusqu’à 26 mm au niveau cérébelleux
droit) avec un oedème important et un syndrome de masse.
Traitement initié

Oedème cérébral → corticoïdes à fortes doses
(120mg 2 fois/j)
Céphalées intenses → morphiniques
 Progression de la tumeur→ chimiothérapie
 TAXOL 175mg/m2 soit 240mg dose totale à J1
 ENDOXAN 275mg/m2 soit 380mg/j de J1 à J4
 5-FU 400mg/m2 soit 550mg dose totale de J1 à J4
 NAVELBINE 25mg/m2 soit 34mg dose totale à J2
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Plan d’administration
J1
J2
J3
J4
•
•
•
•
• ENDOXAN
• 5-FU
• Ac folinique
• ENDOXAN
• 5-FU
• Ac folinique
• ENDOXAN
• 5-FU
• Ac folinique
TAXOL
ENDOXAN
5-FU
Ac folinique
• NAVELBINE
er
1
cycle – 08 oct 2010
Bonne tolérance immédiate
 Effets secondaires:


Fièvre avec frissons à J4
interruption chimiothérapie
antibiothérapie large spectre
(TAZOCILLINE, CIFLOX, ZYVOCID)

Augmentation de la CRP jusqu’à 441 (pas de
documentation bactériologique)
er
1




cycle – 08 oct 2010
Effets bénéfiques:
Normalisation cytolyse hépatique
Amélioration des LDH (695 à la sortie HDJ)
Disparition des céphalées
diminution progressive des corticoïdes
jusqu’à 40mg 2 fois/j (sortie)
Conclusion
er
1
cycle
Patiente ayant carcinome mammaire triple
négatif multi-métastatique réfractaire
d’emblée, avec métastases cérébrales
responsables d’un oedème symptomatique,
nécessitant prise en charge en urgence.
 Bonne tolérance mais J4 non effectué donc
réhospitalisation plus précoce à J18.
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Retour en Italie
Retour en Italie vers le 20/12/2010
 Décès le 15/02/2011
 Survie globale: 1 an et 4 mois
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