LES THROMBOSES Réalisé par : IZEGHLOUCHE LAMINE CHAIB MOHAMED OUALID ZIDOUNI TAREK Encadré Mr azzougue PLAN Définition Causes Symptômes Populations à risque Diagnostic Complication Traitement Prévention Approches complémentaires Roles de infirmier Conclusion Définition de la thrombose la thrombose veineuse est une formation d’un caillot de sang (thrombus) dans le système veineux profond. Elle se trouve généralement au niveau des cuisses et des mollets, c'est-à-dire aux endroits où le sang circule mal. Dans les cas les plus graves, la thrombose peut s’étendre de cette partie de la jambe jusque dans le flux sanguin et atteindre une artère pulmonaire, ce qui pourrait bloquer la circulation et occasionner une embolie pulmonaire. Causes de la thrombose veineuse STASE VEINEUSE LESIONS PARIETALES TROUBLES DE LA COAGULATION Prédisposition à la coagulation spontanée du sang • Pilule oestroprogestative • Tabac • Déshydratation • Déficit ou mutation de certain facteur intervenant dans la coagulation (protéine C, S, Antithrombine III) Lésion de l’endothélium vasculaire entraînant la formation d’un thrombus • Présence d’un corps étranger (cathéter veineux) • Extension d’une tumeur au sein du vaisseau SECONDAIRE A UN RALENTISSEMENT DU COURANT SANGUIN • Immobilisation (voyage, alitement, plâtre) • Obstacle à la circulation sanguine (grossesse, tumeur) • Incontinence des veines (varices, insuffisance veineuse) Symptômes de la thrombose Douleur du mollet (surale) ou de la cuisse (iliofémorale) Douleur à la palpation du mollet Douleur à la dorsiflexion du pied (signe de Homans) Diminution du ballottement du mollet par rapport au côté opposé Augmentation de la chaleur locale Œdème de la cheville Diagnostic de la thrombose BIOLOGIQUE : • Dosage des D Dimères (si négatifs il n’y a pas de phlébite, si positifs il y a peut être une phlébite) IMAGERIE • Echo doppler veineux des membres inférieurs +++ va Confirme le diagnostic Complication De La Thrombose AIGUE • EMBOLIE PULMONAIRE • EXTENSION DE LA THROMBOSE CHRONIQUE • INSUFFISANCE VEINEUSE (maladie post-phlébitique) Traitement Mesures générales • Repos au lit strict • Bas de contention dès le lever • antalgiques Anti coagulation +++ • Héparine - non fractionnée de bas poids moléculaires • Anti vitamine K (traitement par voie orale) Prévention de la thrombose Pratiquer une activité physique régulière Porter des bas de contention si l’on a des varices Éviter le surpoids Éviter la contraception orale s’il existe d’autres risques Éviter les immobilisations prolongées. Par exemple, en cas de voyage en avion Le traitement par antiagrégant plaquettaire comme l’aspirine peut être utile sur conseil du médecin Explorer et soigner les pieds avec des semelles orthopédiques si nécessaires. Les pieds plats ou trop creux diminuant l’efficacité de la marche pour stimuler la circulation sanguine. Approches complémentaires de la thrombose Plusieurs plantes se révèleront efficaces pour favoriser la circulation veineuse sanguine. On pourra notamment pendre sous forme de gélules ou de tisanes : de la vigne rouge (feuilles), du marron d’Inde (écorce), du ginkgo bilobé (feuilles), du fragon (racine). Ces plantes peuvent être prises sur de longues périodes. Rôles de infirmier Repos au lit jambe allongée et surélevée Soins d'hygiène sont accompagnés de mobilisation des membres pour éviter l'ankylose (sensation de fourmillement) Surveillance de l'éfficacité et des effets secondaires du traitement anticoagulants Dans le traitement anticoagulant l'infirmier à un rôle primordial d'éducation notamment si le patient quitte l'hôpital avec une ordonnance d'antivitamine K. Conclusion La thrombose veineuse profonde est une affection grave et souvent sous diagnostiquée notamment les localisations atypiques. Nos résultats soulignent l’intérêt d’indiquer facilement les examens paracliniques qui s’imposent à la recherche notamment d’étiologie néoplasique.
