manipulations des nerfs craniens

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MANIPULATIONS DES NERFS CRANIENS
Par Alain et Françoise CROIBIER du 22 au 24 avril 2010 à Besançon.
Ref. :
- Manipulations des nerfs crâniens par Jean-Pierre BARRAL et Alain CROIBIER aux
éditions Elsevier.
- Manipulations des nerfs périphériques par Jean-Pierre BARRAL et Alain CROIBIER
aux éditions Elsevier
RAPPEL
I. Rappel sur le Nerf1
Le nerf n’est pas seulement une représentation électrique. Les fibres nerveuses sont
organisées et maintenues par des tissus conjonctifs donc de structure fluide et déformable.
S’il y a perte de sa capacité de déformation, il y a perte des informations véhiculées par le nerf.
Le tissu conjonctif est vascularisé par le vasa nervorum qui joue un rôle dans la qualité de
conduction du tissu neural.
Ces structures fasciculaires sont elles-mêmes innervées donc en permanence surveillées par
des structures nerveuses supérieures.
1. 3 niveaux d’emballage du nerf :
- Endonèvre : (homologue à la pie-mère) contribue à assurer un environnement en
pression et en métabolisme constant pour la fibre neurale.
- Périnèvre : (homologue à l’archnoïde) Confère une barrière mécanique, constitué de
tissu conjonctif l plus costaud du nerf.
- Epinèvre : (homologue à la dure-mère) regroupe les différentes fascicules en tissu
lâche qui contient beaucoup de graisse lui conférant un rôle d’amortisseur des
pressions : porte-vaisseaux et porte-nerfs. Tous les vasa nervorum circulent dans
l’épinèvre.
Le mésonevre (fascia de soutien du nerf) : lit du nerf qui est un tissu lâche entourant le tronc
des nerfs périphériques, pédicule par lequel les nerfs et les vaisseaux vont atteindre les tissus
avoisinants.
Les nerfs sont pourvus de 50 à 90% de tissu conjonctif (exemple pour le nerf circonflexe) leur
permettant une adaptation aux déformations sans risque de modification de sa fonction comme
1 Nerfs périphériques, Pp de 37 à 49

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le passage de l’influx électrique.
Vasa nervorum
Le tissu conjonctif étant richement vascularisé et innervé, c’est le point de départ des réflexes.
La vascularisation est de type longitudinal, la circulation se fait par les gradients de pression.
Nervi nervorum (2 catégories)
- Périphérique : pénétrant le nerf par le plexus périvasculaire.
- Terminaisons nerveuses dans le périnèvre et l’épinèvre ont une innervation
sensitive : corpuscules sont sensibles à la traction, l’étirement et la pression.
- Propriétés mécaniques
- Structure mobile :
- Déformations pour s’adapter aux contraintes
- Glissement
- Structure visco-électrique lui donnant une élasticité différée (le facteur temps à
prendre en compte)
- Contraintes sur le nerf :
- Pression intra-neurale intrinsèque
- Pression intra-neurale extrinsèque
Les deux doivent s’équilibrer. Dans le cas d’un syndrome canalaire, les pressions extrinsèques
sont plus importantes.
La pression intraneurale est dépendante de la précontrainte longitudinale exercée sur le nerf.
Il est soumis à une tension longitudinale permanente. Il tend à se déployer vers ses extrémités.
Exemple : lorsqu’un nerf est sectionné, le chirurgien doit aller en rechercher les morceaux très
en aval de la section.
L’étirement est toujours bien ressenti par rapport à la compression qui entraîne des signes de
paresthésie et de dysesthésie
2. Le système nerveux est une unité fonctionnelle :
- Sur le plan électrique
- Sur le plan mécanique (toutes les contraintes exercées en périphérie se retrouvent au
niveau central et inversement)
- Unité biochimique du central au périphérique et inversement. Le flux axono-plasmatique
se fait dans les 2 sens se réalisant uniquement quand la pression est correcte sur tout le
trajet du nerf.
- Unité électromagnétique : propagation des ondes cérébrales (ondes alpha, etc…)

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- Pathologies fonctionnelles :
Fibroses, compression, donc la manipulation du nerf permet une diminution du conflit du
contenu.
3. Les manipulations neurales
Peuvent avoir un intérêt symptomatique comme lors d’une paralysie faciale afrigorée ou un
intérêt global pour avoir une action sur les méninges.
GENERALITES SUR NERFS CRANIENS
1. Embryologiquement
3 placodes 2:
- Olfactif
- Optique
- Otique
2. Informations véhiculées
Les Nerfs crâniens véhiculent différentes modalités neurales, mais tous ne charrient pas
toutes les modalités :
- Sensitives :
• Sensibilité générales : douleur, température, pression, vibration,
proprioception
• Sensibilité viscérale : interoception viscérale et vasculaire
• Sensibilité spéciales : organes des sens
- Motrices :
• Somatomotricité pour les muscles moteurs de l’œil et de la langue.
• Branchiomotricité pour les muscles du pharynx, du larynx et de l’oreille
moyenne.
• Viscéromotricité pour les glandes et les muscles lisses.
3. Mécanique des nerfs
- Equilibre : au niveau de la moelle épinière, se réalise par la traction caudale et la
traction centrale. L’équilibre droite/gauche est respecté.
Pour les nerfs crâniens, nous sommes face au même système sauf pour les dernières paires
qui tractent vers le haut.
Si on exerce une traction sur la M.E, on sollicite les névraxes, on appuie sur la tente du
cervelet.
L’encéphale dont le poids varie de 1,2 à 1,3kg mais est en équilibre par le jeu des pressions et
le volume du L.C.R ce qui fait que son poids effectif est abaissé à 50g. S’il y a une moindre
2 Les Nerfs crâniens, Pp17 et 18

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compression, on peut aboutir à des effets épileptiques.
Les nerfs jouent un rôle d’amarrage dans l’encéphale, mise à part le 4, ils sont tous antérieurs.
Au niveau de la voûte, ce sont les tubercules archnoïdiens qui stabilisent l’encéphale.
Il existe une relation directe entre le volume du L.C.R et la tension trabéculaire. Si le volume du
L.C.R diminue, la tension de flottaison est moins bonne d’où céphalées importantes comme lors
des suites de ponction lombaire.
4. Loi de Hilton
La peau a la même innervation que l’articulation qu’elle croise. On a donc le reflet en surface de
ce qui se passe en profondeur. La dure mère suit la loi de Hilton.
DIAGNOSTIQUE
1. Terminologie
- Flexion/Extension ou Rotation interne/rotation externe sont des terminologies destinées aux
plans osseux ou périphérique.
- Expansion (Flexion ou rotation externe)/ Rétraction (Extension ou rotation interne) sont des
terminologies destinées aux nerfs.
2. Ecoute diagnostique
Ecoute tissulaire est destinée à capter des messages qui proviennent du corps du patient
mettant en évidence les déséquilibres et les tensions qui vont s’exprimer sur le crâne et
également sur les nerfs.
Induction
Traitement : augmentation active de certains paramètres.
PRATIQUE 1
Position :
Main gauche sous l’occiput
Main droite : paume en regard d’obélion (jonction entre les parties horizontales et verticales de
la suture interpariétale et projection de la jonction entre la faux et la tente).
La pression sera caudale par le poids de notre corps et relâchement afin de prendre la juste
mesure 2 à 3 fois.
Relâchement de la neuroglie si le résultat du test mais en évidence une tension à ce niveau
(voir tableau ci-après) : Lorsque la fixation est localisée, on demande une apnée inspiratoire qui
majore la fixation, suivie d’une expiration ce qui contribue à un relâchement, on poursuit par une
apnée inspiratoire et on exerce à nouveau une pression. En fonction de la localisation de la
fixation, nous exercerons une pression précise.

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3. Appréciation :
- Direction de la main
- Longueur de la traction
- Type d’arrêt et d’écoute.
Structure
Ecoute
Arrêt
Os
Courte peu
profonde
Net
CONTEN ANT
Suture
+ long
enfoncement
Net
Dure mère
pariétale
+ long, +profond en
surface, glissement
circonférentiel
Progressif
MEMBRANE
Tente et
Faux
Enfoncement + ou
– marqué. Pour la
tente :
unilatéralement
avec démarrage
postérieur et ça file
sur le côté
Progressif
Techniques Crânio-Sacrées possibles
Attraction en
profondeur :
Atteinte de la
structure. Densité=
formation
parenchymateuses,
tumeurs, kystes.
Net
Atteinte des
fonctions (visuelles,
auditives,
épilepsies) Ecoute
moins précise=
perturbation liée à
un organe des
sens.
Arrêt très
très
progressif,
voire lent
CONTENU
Encéphale
Atteinte des nerfs
crâniens, on est y
emmené assez vite
sur un niveau
relativement précis.
Sensation
d’entonnoir
Techniques neurales possibles
Remarques