Faciliter la transition soins critiques - unité de

Faciliter la transition
soins critiques - unité
de trauma du patient et
de sa famille
Par
Carla El Khouri
Infirmière, unité de trauma
Amina Bousaidan
Infirmière, soins critiques
Agenda
‰ Problématique
‰ Méthodes de recherche
‰ Résultats principaux
‰ Pistes d’amélioration
‰ Conclusions
‰ Étapes futures
Statistiques
Année 2010-2011: total BM = 82 patients
DMS aux SII = 22 jours
DMS unité trauma = 28 jours
Année 2011-2012: total BM = 93 patients
DMS aux SII = 20 jours
DMS unité trauma = 22 jours
Problématique
À l’HSCM:
• Étant donne la sévérité et la complexité de
leur conditions de santé, les patients admis
en traumatologie peuvent passer plusieurs
jours, voir même des semaines à l’unité de
soins intensifs.
Contexte:
• Environnement très contrôlé avec une
surveillance constante 24h/24h.
Problématique
• Même si l’environnement des soins
intensifs peut être très effrayant au début,
il finit par devenir sécuritaire voir même
réconfortant.
• Par conséquent, le départ des soins
intensifs est considéré comme étant un
des aspects les plus stressant d’une
hospitalisation.
Chaboyer et al., 2005
Le stress de relocalisation
Définition:
Le terme stress de relocalisation ou anxiété
du transfert sont maintenant utilisés pour
décrire l’ensemble des signes et
symptômes physiques et psychologiques
ressentis par les patients/ familles au
moment du départ des soins intensifs.
Leith, 1998
Facteurs prédisposant au
stress de relocalisation
• Un ratio infirmière-patients plus élevé
• Une diminution du monitoring et de la
surveillance infirmière
• Bris dans la communication et la continuité
des soins, ainsi qu’une documentation
inefficace
• Préparation inadéquate au transfert vers
l’unité de soins généraux.
Beard, 2005
Signes et symptômes
psychologiques
• Sentiment d’abandon
• Vulnérabilité
• Anxiété
• Frustration
• Impuissance
Chaboyer et al.,2005; Beard,2005; Leith et al.,1999
Signes et symptômes
physiologiques
• 30% des patients transférés vers une unité
de soins généraux, développent des
complications d’ordre physiques, dont 11%
sévères, comparativement à 3% à 12 %
des patients jamais hospitalisés à USI.
Chaboyer et al.,2005, 2008; Baker et al.,2009; Chaboyer & Grace,2003.
Signes et symptômes
physiologiques
Pourquoi:
• Faiblesse neuromusculaire
(myopathie des soins)
• Haute dépendance à la technologie
• Troubles cognitifs
• Capacité respiratoire altérée ou diminué
• Dysphagie et troubles du sommeil
Griffiths et Jones,1999; Sukantari et Brett, 2003;Van Der Schaff et al., 2008
Signes et symptômes
physiologiques
o
o
2% à 13% des patients ayant eu des
complications sont réadmis aux soins
intensifs.
Une réadmission à l’USI augmente le
risque de mortalité de 5 à 7 fois en plus de
prolonger la durée de séjour.
Chan et al.,1999, 2009; Renton et al.,2001; Afessa et al.,2005; Baker et al.,2009;
Brown et al.,2001; Cooper et al.,1999; Durbin et al.,1993
Interventions
• Préparation du patient-famille au
départ de l’USI
• Livret d’information
• Réunion avec le patient et sa famille.
Résultats:
• Degré de satisfaction plus élevé quant aux
soins prodigués lors de cette étape
• Diminution de niveau d’anxiété.
Linton et al.,2008; Mitchell et Courtney,2005; Paul et al.,2004; Bokinskie,1992
Interventions
L’infirmière de liaison en soins
critiques:
• Soutien au patient-famille
• Assurer la continuité des soins
• Ressource pour le personnel de
l’unité de soins généraux.
Endacott et al., 2009
Interventions
Résultats:
• Congé plus rapide de l’USI;
• Moins de complications une fois à l’étage;
• Identification plus rapide et proactive des signes
et symptômes de détérioration clinique;
• Meilleure communication entre le personnel
et la famille;
• Diminution du niveau d’anxiété;
• Les infirmières de l’USI ont une meilleure
compréhension de la planification du congé et le
perçoivent moins comme étant prématuré.
Chaboyer et al.,2004, 2006, 2007;Endacott et al., 2007;Story et al., 2006;Green &
Edmonds,2004; Mitchell et Courtney, 2003
Interventions
Équipe d’intervention et de suivi en soins
critiques:
• Groupe de professionnels de la santé qui assure un
suivi quotidien des patients récemment transférés de
l’USI, pour une période de temps variable.
Résultats:
• Moins de réadmissions à l’USI
• Meilleur score physiologique à la réadmission et du
taux de mortalité
• Soutien formel et informel au personnel de l’unité de
soins généraux
Lee et al.,1995; Hillman,2003;Gao,2007; Ball et al.,2003; Garcea et al.,2004; Priestly et
al.,2004;Chaboyer et al.,2005ab;Richardson et al.,2004;Valentine et Skirton,2006
Interventions
• Malgré le fait que les interventions infirmières en
collaboration, ou non avec d’autres professionnels
de la santé ont démontré des résultats positifs,
aucune n’a été intégrée dans un programme
globale (avant, pendant et après la transition).
• La transition des soins devrait être perçue comme
étant un processus et non comme un évènement
individuel ou un groupe d’interventions.
• Aucun programme d’intervention spécifique à la
clientèle de traumatologie.
Endacott et al., 2009; Häggström et al., 2012
Méthodes
But :
• Évaluer l’acceptabilité et la faisabilité
d’un programme d’interventions
infirmières visant à faciliter la
transition USI – unité de trauma des
patients et familles.
Méthodes
Site:
L’étude a été réalisée sur 2 unités à l’HSCM:
• Aux soins intensifs-intermédiaires et à
l’unités de traumatologie
La clientèle ciblée :
• Patient requérant monitoring et
surveillance élevée
• Blessé médullaire
Méthodes
Échantillon :
L’étude a été menée sur une période de 4
mois, dans la haute saison (juin-septembre)
auprès:
• 9 blessés médullaires et 8 membres de leur famille
• 8 professionnels de la santé: 2 inf. unité soins
intensifs-intermédiaires, 2 inf. unité trauma, inf.
clinicienne spécialisé en soins intensif et trauma,
inf. de liaison, intensiviste , physiothérapeute
Méthodes
Critères inclusion :
Patient/Famille :
• Avoir une lésion moelle épinière
• Être rester plus de 7 jours aux soins intensifsintermédiaires
• Être membre de la famille ou personne significative
établit par le patient
Professionnel de la santé(infirmière
seulement):
• Pratiquer pour 2 ans et plus auprès de la clientèle.
Méthodes
Critères exclusion:
Patient/Famille:
• TCC modéré à sévère, problème de santé
mental ou démence
Méthodes
Le programme en soins infirmiers:
3 interventions :
• Fournir les informations sur les modalités de
fonctionnement et les objectifs de soins de l’unité
• Diminution graduelle de la surveillance infirmière
et des soins avant le transfert
• Optimiser le plan de soins entre les 2 unités
- Rapport écrit (feuille de rapport SHER et verbale)
- PTI
Méthodes
Collecte de données:
• Entrevue individuelle avec patient/famille
- 5 jours après le transfert (durée de 10 à
60 minutes)
• Discussion de groupe entre professionnels
de la santé
- fin de l’étude (durée 1 heure) enregistrer afin
d’analyse
Méthodes
Analyse des données:
• Réalisée par 2 chercheurs
• Thèmes principaux ressortis auprès des sujets
en fonction des aspects suivants:
• Aspects positifs et négatifs de la transition
• Perception face aux interventions et de leur
application
• Interventions qui devraient être ajoutées au
programme
Résultats principaux
Acceptabilité patient:
- Satisfaction concernant les explications reçues
sur les différences entre les 2 départements
citation : « une infirmière m’a expliqué que les
infirmières de l’unité de chirurgie ont plus de
patients et que je devrais attendre plus longtemps
pour mes soins ou les réponses a mes questions
mais elle m’ a aussi expliqué que c’était le but ,
parce que m’a condition s’améliorait ».
Résultats principaux
Acceptabilité famille:
• Diminution graduelle du monitoring et la
surveillance infirmière avant le transfert (très
aidant)
• Informations données sur le fonctionnement de
l’unité et les objectifs qui sont attendus
Citation : « oui , j’étais très heureuse quand ils ont
déconnecté mon mari du moniteur cardiaque,
j’avais l’impression qu’il graduait. Je me disais OH !
Mon dieu, finalement on est a la prochaine étape ,
il guérit ! ».
Résultats principaux
Faisabilité:
• Information sur le fonctionnement de l’unité
soins - 100%
• Diminution du monitoring - 80%
• Diminution de la surveillance - 100%
• Feuille de rapport SBAR a été utilisé dans 100% au
moment du transfert, mais seulement 50% avaient la
partie recommandation complétée.
• Introduction de la nouvelle équipe au patient ou à la
famille – 20 à 30%.
• L’ajustement du PTI avant le transfert - 20 %
Résultats principaux
Faisabilité-cliniciens:
• Possible d’appliquer la majeure partie du
programme;
• Présentation du patient/famille à la nouvelle
équipe plus difficile à cause du manque de
temps;
• Trop de documentation: PTI, feuille de
rapport SHER, kardex…
Résultats principaux
Acceptabilité-cliniciens:
Le programme est bénéfique:
• Diminution du stress manifesté par patient/famille;
• Amélioration de la préparation en lien avec les
modalités de fonctionnement à l’unité de soins
généraux;
• Meilleur discours des infirmières face à la transition;
• La prise en charge des patients par les infirmières
de l’unité de soins généraux est plus axée sur les
soins que sur la gestion de crise.
Résultats principaux
Citation:
« Nous n’avons plus a gérer les inquiétudes des
patients / familles reliées au transfert . On peut
finalement se concentrer sur les soins à donner … et
la récupération.»
Résultats principaux
Citation :
« Avant , on déconnectait les patients du moniteur a
la dernière minute . Mais maintenant , les patients
peuvent être déconnectés 24-48 heures avant le
congé . J’ ai remarqué que la déconnection du
moniteur est plus systématique. Les infirmières
cessent l’ECG, SpO2 et le patient est reconnecté au
moniteur seulement tous les 4 heures pour la prise
des signes vitaux . »
Résultats principaux
Pistes d’amélioration:
• Annoncer le transfert le plus tôt possible
(appeler la famille);
• Présentation à l’équipe de soins (vidéo, si le pt ne
peut se déplacer, l’équipe de l’unité de soins
généraux se déplace)
• Continuité des soins (rapport au chevet,
SHER , PTI)
• Formation continue spécifique à la clientèle
blessée médullaire ayant reçu leur congé de l’USI.
Résultats principaux
Citation :
« Souvent , les infirmières nous disaient qu’elles
accompagneraient le patient lors du transfert . Mais ,
nous avons remarqué qu’elles manquaient de temps
et ne venaient pas . Je ne sais pas … peut être que
l’AIC , ou quelqu’un qui n’est pas nécessairement
impliqué avec le patient pourrait rendre cette
intervention plus faisable . »
Forces de l’étude
• Première étude permettant d’évaluer un
programme d’interventions infirmières pour
faciliter la transition USI – unité de soins;
• Renforce le rôle de chaque infirmière quant à la
préparation des patients/familles à la transition
(ne se fie pas sur des ressources spécialisées);
• Co-construction du programme via la
participation de cliniciens, de patients et de
membres de la famille.
Limites de l’étude
• Le programme demeure à être testé dans un
devis expérimental avec groupe contrôle;
• Possibilité que les sujets ayant accepté de
participer aient vécu une transition plus
positive influençant les résultats;
• Généralisation des résultats seulement
possible auprès des blessés médullaires.
Conclusions
• Programme d’interventions infirmières
évalué comme étant acceptable et faisable
à plusieurs égards;
• Interventions les plus aidantes:
– Information sur les différences en lien avec
l’intensité des soins entre les deux unités;
– Diminution graduelle de la surveillance
infirmière;
– Introduction à l’équipe soignante.
Prochaines étapes
• Améliorations au programme en cours
• Protocole de recherche établi pour tester
le programme:
–
–
–
–
HSCM - groupe intervention
Hôpital Enfant-Jésus – groupe témoin
40 patients dans chaque groupe
Indicateurs: anxiété, continuité des soins et
complications peu après la transition, satisfaction de
la clientèle et du personnel soignant de l’unité de
trauma.