Liste des abréviations - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

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Liste des abréviations
BCG : Bacille de Calmette et Guérin,
BTA : Bladder tumor antigen,
CIS : Carcinome in situ,
CK : Cytokératine,
ECBU : Examen cytobactériologique des urines,
G : Grade I, II, III
HBP : Hyperplasie bénigne de la prostate,
IRM : Imagerie par résonance magnétique,
LMP-T : Low malignity potential tumor,
MMC : Mitomycine C,
Nb : Nombre,
NFS : Numération formule sanguine,
NMP : Nuclear matrix protein,
NOS : Non autrement spécifiés,
PDF : Produits de dégradation de la fibrine,
RTUV : Résection trans-urétro-vésicale,
TDM : Tomodensitométrie,
TR : Toucher rectal,
UIV : Urographie intraveineuse,

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Plan
INTRODUCTION ........................................................................................................ 4
PREMIERE PARTIE : ETUDE THEORIQUE ..................................................................... 7
RAPPEL HISTOLOGIQUE : .......................................................................................... 8
EPIDEMIOLOGIE : ..................................................................................................... 13
FACTEURS DU RISQUE ET ENVIRONNEMENTAUX : .................................................. 15
A. Tabac, ...................................................................................................... 15
B. Les carcinogènes d’origines industrielles, .............................................. 16
C. Infection chronique des voies urinaires, ................................................. 16
D. Cyclophosphamide, ................................................................................. 16
E. Radiothérapie, ......................................................................................... 16
F. La bilharziose urinaire, ............................................................................ 17
G. Notion du cancer de la vessie dans la famille, ........................................ 17
DIAGNOSTIC POSITIF : ............................................................................................ 19
A. Circonstances de découvertes, ............................................................... 19
B. Signes cliniques, ...................................................................................... 19
C. Examen clinique, ..................................................................................... 20
D. Examens complémentaires : ................................................................... 21
1. Imagerie médicale : ............................................................................ 21
2. Endoscopie : ........................................................................................ 25
3. Biologie, .............................................................................................. 27
4. Les nouveaux tests du diagnostic biologique, ................................... 27
5. La détection des tumeurs de la vessie par fluorescence, .................. 29
ANATOMIE PATHOLOGIQUE : ................................................................................. 30
A. Histoire naturelle des tumeurs de la vessie, ........................................... 30
B. Histologie, ............................................................................................... 31

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C. Classification anatomo-pathologique 2004 de L’OMS, .......................... 47
BILAN D'EXTENSION ................................................................................................ 62
CLASSIFICATION TNM ............................................................................................. 66
TRAITEMENT ........................................................................................................... 67
A. LES MOYENS : ........................................................................................... 67
a. TRAITEMENT CHIRURGICAL : .............................................................. 67
1) CONSERVATEUR : ............................................................................ 67
2) RADICAL : ........................................................................................ 70
b. TRAITEMENT NON CHIRURGICAL : ...................................................... 71
B. LES INDICATIONS, .................................................................................... 72
LE SUIVI, .................................................................................................................. 74
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PRATIQUE ...................................................................... 77
Matériel, .................................................................................................................. 78
Méthodes, ............................................................................................................... 78
Nos résultats, ......................................................................................................... 80
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION ............................................................................. 98
Type histologiques .................................................................................................. 99
Grade, reclassification et impact sur l’évolution ................................................... 104
Stade tumoral et profil évolutif .............................................................................. 109
Reproductibilité et spécificité du diagnostic anatomo-pathologique ................... 112
Autres facteurs pronostiques de progression et de récidive ................................. 113
CONCLUSION ET PERSPECTIVES, ............................................................................ 115
RESUME, ................................................................................................................. 116
ANNEXES, ............................................................................................................... 121
REFERENCES ............................................................................................................ 132

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INTRODUCTION

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Les tumeurs de la vessie représentent 5 à 27% de tous les cancers, elles
atteignent surtout l’homme âgé entre 55 ans à 70 ans, tabagique chronique, avec
approximativement 260.000 nouveaux cas par an dans le monde, les tumeurs de la
vessie constituent un véritable problème de santé.
Les tumeurs urothéliales représentent 90 % des tumeurs de la vessie, les
autres types histologiques sont rares types de sarcomes [dominés par le
rhabdomyosarcome chez l’enfant], elles peuvent également se développer au niveau
des uretères,
Les tumeurs urothéliales correspondent à une véritable maladie proliférante de
tout l’urothélium, c’est ce qui explique la grande fréquence des tumeurs étendues,
multiples et récidivantes.
Leur durée d’évolution est longue, d’abord apparition des tumeurs
superficielles puis récidives et invasion. Il faut rechercher deux critères qui sont les
seuls déterminants du pronostic et du traitement :
- Tumeur invasive ou non (chorion), si invasive, en déterminer le stade.
- Grade de la tumeur.
Sous le terme de tumeurs superficielles de la vessie sont envisagées les
tumeurs qui respectent le muscle vésical, elles représentent 70% des tumeurs
vésicales, au-delà elles deviennent infiltrantes avec un traitement et un pronostic
différent.
L’origine des tumeurs de la vessie est multifactorielle, différent d’un pays à
l’autre, avec le tabac comme première cause dans la plupart des continents, d’autres
facteurs étiologiques incluant l’exposition professionnelle, l’abus de certains
analgésiques, et la cystite chronique à schistosoma.