Le syndrome des ovaires polykystiques et les femmes atteintes de

Pratique clinique
Le syndrome des ovaires
polykystiques et les femmes
atteintes de diabète
y
Eleni Kousta et Stephen Franks
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est le trouble
Plusieurs autres troubles peuvent
endocrinien le plus courant touchant les femmes en âge de
similaires à ceux du SOPK. Parfois,
provoquer des signes et symptômes
procréer. Bien qu’il ait été décrit pour la première fois il y a
des tests sanguins s’imposent pour
près de 70 ans, il n’y a toujours pas de consensus universel
exclure ces autres troubles.
sur sa définition. Eleni Kousta et Stephen Franks décrivent
Cause
la prévalence, les symptômes et la cause du SOPK et se
De nombreuses données scientifiques
penchent sur ses implications à long terme pour la santé, les
héréditaire, suggérant une base génétique ;
indiquent que le SOPK serait un trouble
traitements disponibles et les traitements futurs possibles
mais le mode de transmission héréditaire
pour les femmes atteintes de ce syndrome.
certain nombre de gènes contribuent
>>
n’est pas connu.2 Il est probable qu’un
aux caractéristiques métaboliques
Récemment, la Société européenne
d’une hausse des taux d’hormones
et hormonales de la maladie et que
pour la reproduction humaine et
mâles (androgènes) qui, chez les
l’expression de ces caractéristiques soit
l’embryologie (European Society for
femmes, peut entraîner une pilosité
également très influencée par des facteurs
Human Reproduction and Embryology,
excessive (hirsutisme) sur le visage,
environnementaux, comme l’alimentation
ESHRE) et la Société américaine pour la
la poitrine, le bas du ventre, le dos,
et l’exercice physique. Certaines
médecine reproductive (American Society
le haut des bras ou des jambes, de
hypothèses suggèrent que l’origine du
for Reproductive Medicine, ASRM) sont
l’acné et une chute des cheveux
SOPK pourrait se trouver au début de
parvenues à un nouveau consensus sur
la détection, par échographie, d’ovaires
la vie, pendant la période de prépuberté
la définition du SOPK. Le syndrome
polykystiques : un nombre élevé (au
voire même avant la naissance, bien avant
est désormais défini comme la présence
moins 12) de follicules remplis de
son expression clinique à l’adolescence.
de deux des trois critères suivants :
fluide dans chaque ovaire, contenant
1
un cycle menstruel irrégulier ou
un ovule immature pouvant mesurer
Prévalence
occasionnel ou l’absence de menstruation
jusqu’à 9 mm de diamètre et/ou une
Près d’une femme sur 10 en âge de
la preuve clinique ou biochimique
augmentation de la taille des ovaires.
procréer est atteinte de SOPK. Environ
23
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Pratique clinique
20 % des femmes en âge de procréer
des taux élevés de lipides sanguins
(qui passent une échographie) ont
et une augmentation des facteurs de
De récentes observations suggèrent un
des ovaires polykystiques, mais moins
risque de maladie cardiovasculaire.
lien étroit entre le SOPK et le diabète. Le
Diabète
1,3
de la moitié d’entre elles affichent
des symptômes du syndrome.
risque de développer le diabète de type 2
Risque cardiovasculaire
est au moins trois fois plus important
Les femmes atteintes de SOPK sont
chez les femmes atteintes de SOPK.
Symptômes
souvent atteintes d’insensibilité à
Alors que, de façon générale, près de 4 %
Les symptômes les plus courants du
l’insuline et/ou d’une sécrétion excessive
de la population est atteinte de diabète
syndrome sont l’hirsutisme, l’acné et un
d’insuline, notamment celles qui ont des
de type 2 (un taux qui atteint 18 %
cycle menstruel irrégulier, voire l’absence
troubles menstruels et qui sont obèses
chez les personnes plus âgées), dans
de menstruation. Une baisse de la
avec une concentration du tissu adipeux
certaines études sur des femmes obèses
fertilité et l’obésité peuvent également
dans la partie centrale du corps.2,4 La
atteintes de SOPK, entre 31 % et 35 %
être caractéristiques du syndrome.
présence d’insensibilité à l’insuline chez
sont atteintes de tolérance abaissée
les femmes atteintes de SOPK laisse
au glucose et entre 7,5 % et 10 % sont
Les femmes développent généralement
entendre que le risque de développer
atteintes de diabète.5 Bien que l’obésité
ce syndrome vers l’âge de vingt ans.
des troubles cardiovasculaires et un
et l’âge augmentent considérablement
Toutefois, il est important de remarquer
diabète de type 2 plus tard est accru.
le risque de diabète de type 2 chez les
2
2
que les symptômes et les caractéristiques
femmes atteintes de SOPK, la tolérance
biochimiques du syndrome varient
Obésité
abaissée au glucose et le diabète peuvent
fortement d’une femme à l’autre, tout
Un pourcentage élevé de femmes
également apparaître chez des femmes
comme la combinaison et la gravité de ces
atteintes de SOPK (entre 10 % et 38 %)
non obèses atteintes du syndrome.
caractéristiques. Par exemple, certaines
sont obèses. Ce pourcentage varie
femmes atteintes du syndrome n’ont
d’un pays à l’autre selon la population
Le déclenchement des troubles de la
pas de pilosité excessive ou d’acné ;
étudiée et les critères utilisés pour
glycémie chez les femmes atteintes de
d’autres ont ces symptômes mais n’ont
définir le SOPK. Alors que les causes
SOPK semble se produire à un âge assez
de l’obésité parmi les femmes atteintes
précoce (la trentaine ou la quarantaine),
( )
pas de troubles de la menstruation.
4
du syndrome sont inconnues, l’obésité
par rapport au reste de la population. En
Les symptômes et
chez les femmes atteintes de SOPK
outre, les femmes atteintes de SOPK, même
caractéristiques du
accentue le risque de diabète de type 2
lorsqu’elles affichent des taux de glycémie
et de troubles cardiovasculaires.
normaux, lorsqu’elles se soumettent à
SOPK varient fortement
d’une femme à l’autre.
des tests approfondis, peuvent afficher
L’obésité chez les femmes atteintes de
des altérations métaboliques précoces
Implications à long terme
pour la santé
SOPK a des effets importants sur le
pouvant contribuer au développement
système reproducteur.4 Les femmes
du diabète de type 2 plus tard.
Au cours des dernières années, il est
obèses atteintes de SOPK sont plus
devenu évident que le SOPK n’était pas
susceptibles d’avoir une pilosité excessive,
Les femmes atteintes de SOPK peuvent
simplement une combinaison de taux
des troubles menstruels et des taux plus
également être plus exposées au risque de
trop élevés d’androgènes et de troubles
élevés d’androgènes que les femmes non
diabète gestationnel. Les altérations de la
menstruels, mais avait des implications
obèses atteintes du syndrome. Aussi, par
régulation du glucose et le diabète de type 2
métaboliques importantes à long terme. Il
rapport aux femmes atteintes de SOPK,
sont courants parmi les membres de la
est désormais bien accepté que le SOPK
les femmes obèses atteintes du syndrome
famille des femmes atteintes de SOPK, ce qui
est associé à des troubles métaboliques
ont plus souvent recours à un traitement
indique un lien fort entre les deux conditions.
tels que des taux élevés d’insuline et
pour la fertilité, sont moins réceptives
une insensibilité à l’insuline, un risque
à ce type de traitement et sont plus
Bien que ces découvertes semblent plutôt
accru de diabète de type 2, l’obésité,
exposées au risque de fausse couche.
alarmantes, il faut souligner que le risque
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accru de diabète s’applique principalement
troubles métaboliques et améliorer les
réagissent pas au clomiphène, des injections
aux femmes qui ont à la fois des troubles
troubles de la menstruation, la fertilité
d’hormone (gonadotrophine) peuvent être
menstruels et des taux excessifs
et l’hirsutisme. Une perte de poids chez
utilisées, de préférence à petites doses.2
d’androgènes. En outre, ce risque est
ces femmes doit être encouragée avant
beaucoup plus faible chez les femmes sveltes
d’envisager un traitement de la fertilité.
surpoids ou obèses atteintes du syndrome.
(
)
Le risque de diabète est
Un traitement futur ?
La metformine est un médicament qui réduit
atteintes de SOPK que chez les femmes en
Modifier d’autres facteurs liés au style de
les taux d’insuline et améliore la sensibilité
vie, notamment la consommation d’alcool,
à l’insuline. Elle est utilisée depuis plusieurs
les facteurs de stress psychosocial et le
années pour traiter le diabète. Récemment,
beaucoup plus faible
tabagisme, est également important pour
il a été démontré qu’elle améliorait les
chez les femmes sveltes
limiter le risque de diabète à long terme
troubles menstruels et l’ovulation, ainsi
chez les femmes atteintes de SOPK. Il
que les taux d’androgènes chez les femmes
les femmes en surpoids
convient d’insister sur le fait que la perte
atteintes de SOPK. Il s’agit d’un nouveau
atteintes du syndrome.
de poids et l’adaptation du style de vie
traitement prometteur pour le SOPK, mais
constituent la meilleure gestion initiale pour
qui fait encore l’objet de recherches.
atteintes de SOPK que chez
Les femmes atteintes de SOPK affichent
les femmes obèses atteintes du syndrome.
généralement des taux élevés de
cholestérol total et de triglycérides, les
Si les symptômes sont liés à une hausse du
prédisposant à des troubles cardiaques,
taux d’androgènes, comme l’hirsutisme ou
même lorsqu’elles sont minces.1,4
l’acné, des antiandrogènes, comme l’acétate
Dans certaines études seulement, une
de cyprotérone ou la spironolactone, peuvent
hypertension artérielle a été observée
être utilisés. L’acétate de cyprotérone est
chez les femmes atteintes de SOPK,
généralement combiné à l’éthinyl oestradiol,
notamment chez les femmes obèses.
sous la forme d’un contraceptif oral (co-
Stephen Franks est Professeur d’endocrinologie
Les femmes atteintes de SOPK peuvent
cyprindiol, connu sous le nom de Dianette ou
reproductive à l’Institut de biologie de la
également afficher, même très jeunes,
Diane 35) pour contrôler le cycle menstruel
reproduction et du développement, Imperial
des anomalies précoces au niveau des
et améliorer l’hirsutisme. Pour ces deux
College London, Hammersmith Hospital,
vaisseaux sanguins (une altération de la
médicaments, le fonctionnement du foie doit
Londres, Royaume-Uni.
fonction endothéliale, une inflammation
être surveillé. Dans tous les cas d’hirsutisme,
vasculaire chronique et une augmentation
une thérapie cosmétique est recommandée,
Références
de l’épaisseur vasculaire), qui apparaissent
soit seule, dans les cas les plus légers, soit
généralement chez les personnes plus
combinée à un traitement médical.
y
Eleni Kousta et Stephen Franks
Eleni Kousta est endocrinologue à Corfou,
Grèce.
1 T he Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus
workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic
criteria and long-term health risks related to polycystic
ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004; 19: 41-7.
âgées et traduisent des stades précoces
d’athérosclérose.1,4 Toutefois, il n’a pas
Si les irrégularités menstruelles sont la
encore été clairement démontré que
principale préoccupation chez les femmes
cette intensification des facteurs de
qui ne souhaitent pas être enceintes, un
risque de troubles vasculaires entraînera
contraceptif oral à faible dose ou des
plus de crises cardiaques plus tard.
hormones synthétiques ayant une activité
analogue à la progestérone (progestines)
Traitement
peuvent être prescrites cycliquement (de
La gestion du SOPK dépend des principaux
préférence les progestines qui n’ont pas
symptômes qui ont motivé la consultation
d’activité androgène).2 Si la fertilité pose
d’un médecin. Chez les femmes obèses
problème, le citrate de clomiphène est le
atteintes de SOPK, la perte de poids peut
premier choix pour induire l’ovulation.
(au moins partiellement) inverser les
Pour les quelque 25 % des femmes qui ne
2
25
2 F ranks S. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med
1995; 333: 853-61.
3 W
ild S, Pierpoint T, McKeigue P, Jacobs H. Cardiovascular
disease in women with polycystic ovary syndrome at
long-term follow-up: a retrospective cohort study. Clin
Endocrinol (Oxf) 2000; 52: 595-600.
4 K
ousta E, Tolis G, Franks S. Polycystic Ovary Syndrome.
Revised diagnostic criteria and long-term health
consequences. Hormones 2005; 4: 133-47.
5 L egro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A.
Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes
mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic
ovary syndrome: a prospective, controlled study in 254
affected women. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 165-9.
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